2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記“小兒反復呼吸道感染”精華考點”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下： 

反復呼吸道感染

概述

反復呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感染、下呼吸道感染）年發(fā)病在一定次數(shù)以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內(nèi)反復感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復呼吸道感染患兒簡稱“復感兒”。

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復不已。發(fā)病年齡多見于6個月～6歲的小兒，1～3歲的嬰幼兒最為常見。若反復呼吸道感染治療不當，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證。

病因病機

內(nèi)因是稟賦虛弱，肺脾腎三臟功能不足，衛(wèi)外不固。

外因是喂養(yǎng)不當，精微攝取不足；調(diào)護失宜，外邪乘虛侵襲；用藥不當，損傷正氣；疾病所傷，正氣未復。

小兒正氣不足，肺臟嬌嫩，六淫之邪從皮毛口鼻而入，衛(wèi)表失和，肺氣失宣，從而導致感冒、咳嗽等肺系病變。

感邪+正氣虛弱——邪毒難以廓清，留伏于里——受涼或疲勞后——新感易受，留邪內(nèi)發(fā)。

故本病病機主要在于正虛邪伏，病位主要在肺，常涉及脾腎。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷

反復呼吸道感染診斷條件（次/年）

（注：①兩次感染間隔時間至少7日以上，②若上呼吸道感染次數(shù)不足，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復下呼吸道感染。③確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。④肺炎需由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應(yīng)完全消失。）

按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷：半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。

鑒別診斷

哮喘：反復發(fā)作，但發(fā)作時呼吸困難，呼氣延長，伴有哮鳴音，其發(fā)作多因異物、過敏引起，包括特異性體質(zhì)的內(nèi)因和變態(tài)反應(yīng)性的外因所致。也可因呼吸道感染而誘發(fā)，或病程中兼有感染。

咳嗽變異性哮喘：咳嗽經(jīng)久不愈，以干咳為主，常在夜間和/或清晨及運動后發(fā)作或加重；常伴有過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾??；抗生素治療無效，但抗哮喘藥物治療有效。

治療原則

本病發(fā)作期，應(yīng)按不同的疾病治療。

遷延期以扶正為主，兼以祛邪。

恢復期當固本為要，或補氣固表，或溫衛(wèi)和營，或溫補脾腎，或滋養(yǎng)肺脾。

分證論治

肺脾氣虛證

證候：反復外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。

治法：補肺固表，健脾益氣。

代表方劑：玉屏風散合六君子湯。

營衛(wèi)失調(diào)證

證候：反復外感，惡風、惡寒，面色少華，四肢不溫，多汗易汗，舌淡紅，苔薄白，脈無力，指紋淡紅。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。

代表方劑：黃芪桂枝五物湯。

（營衛(wèi)失調(diào)證病位偏于肺臟，一般不呈現(xiàn)脾臟癥狀）

脾腎兩虛證

證候：反復外感，面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，發(fā)育落后，動則氣喘，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。

治法：溫補腎陽，健脾益氣。

代表方劑：金匱腎氣丸合理中丸。

肺脾陰虛證

證候：反復外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。

代表方劑：生脈散合沙參麥冬湯。

肺胃實熱證

證候：反復外感，咽微紅，口臭，口舌易生瘡，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清瀉肺胃。

代表方劑：涼膈散加減。

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