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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第三站:胸部的觸診

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第三站:胸部的觸診”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

胸部的觸診

操作前準(zhǔn)備:

胸部觸診主要包括胸部擴(kuò)張度、語音震顫和胸膜摩擦感三項(xiàng)檢查。

操作步驟:

1.胸廓擴(kuò)張度檢查

檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部,將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,使拇指對(duì)稱放置在正中線的兩側(cè),其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),利用手掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和一致性。

注意事項(xiàng):

檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位,檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

檢查時(shí),雙手指尖要指向劍突,拇指尖要對(duì)稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁;囑被檢者深呼吸后,觀察兩手的動(dòng)度是否一致;以此,來判斷雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)張強(qiáng)度是否一致。

做后胸廓擴(kuò)張度的檢查,同樣是以兩手平置于被檢者背部,相當(dāng)于第10肋骨水平,拇指與中線平行,囑被檢者做深呼吸,觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致即可。

2.語音震顫 

檢查語音震顫時(shí),檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁,囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音“yi”,雙手自上而下,由內(nèi)向外,左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

注意事項(xiàng):

檢查前,應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時(shí),雙手握拳,以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上,待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后,雙手自上而下,左右對(duì)比。檢查后,注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

若感覺到語顫減弱,常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語顫增強(qiáng)見于肺實(shí)變(如大葉性肺炎),或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

(由此可以聯(lián)想語音共振的檢查,語音共振是用聽診器聽診。)

3.胸膜摩擦感 

檢查胸膜摩擦感時(shí),以手掌平放于被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間,囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

注意事項(xiàng):

檢查前,應(yīng)協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者站立于被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)注意雙手放置為:胸廓的前下壁,或腋中線第5、6肋間,感受有無粗糙的摩擦感。

若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感,常見于纖維素性胸膜炎的病例。同時(shí)還需要與心包摩擦感相鑒別;鑒別方法是,觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后,囑被檢者屏住呼吸,若此時(shí)仍能觸及,則提示為心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸運(yùn)動(dòng)限制,故以此可鑒別。

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