2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析考試題（含答案解析）”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1、病例分析（20分）

周某，男，53歲，已婚，職員。2019年10月12日初診。

患者長(zhǎng)期素食，且飲食量少，近半月來出現(xiàn)頭昏眼花，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，伴神疲乏力，倦怠懶言，納少腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：眩暈

中醫(yī)證型診斷：氣血虧虛證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)（含病因病機(jī)）：

以頭昏眼花為主癥，四診合參，診斷為眩暈。

心悸少寐，神疲乏力，倦怠懶言，納少腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，辨證為氣血虧虛證。

由于年高體衰，氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)而引發(fā)本病。

中醫(yī)類證鑒別：

相同點(diǎn)：中風(fēng)與眩暈都可能會(huì)有昏倒的癥狀。

不同點(diǎn)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等表現(xiàn)。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

中醫(yī)治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾

方劑名稱：歸脾湯加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

黨參15g、白術(shù)12g、黃芪12g、當(dāng)歸12g

熟地12g、龍眼肉9g、大棗9g、茯苓9g

炒扁豆6g、遠(yuǎn)志6g、棗仁6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

2、病例分析（20分）

劉某，女6歲，2019年11月27日就診。

患兒4天前外出后咳嗽喘促，有痰，發(fā)熱，自行口服頭孢克洛及止咳藥治療病情未緩解，現(xiàn)見：壯熱，咳嗽喘息，氣促鼻煽，喉間痰鳴，痰稠色黃，口唇紫紺，咽紅腫，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音。

請(qǐng)于咳嗽變異型相鑒別。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽

中醫(yī)證型診斷：常證-痰熱閉肺證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)（含病因病機(jī)）：

以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻扇、痰鳴為主癥，四診合參，診斷為肺炎喘嗽。

痰稠色黃，口唇紫紺，咽紅腫，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，辨證為常證-痰熱閉肺證。

外感風(fēng)寒，肺失清肅，閉郁不宣，化熱煉津，煉液成痰，阻于氣道而引發(fā)本病。

中醫(yī)類證鑒別：

相同點(diǎn)：兩者都有咳嗽的癥狀。

不同點(diǎn)：咳嗽變異型哮喘的咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上，常在夜間和（或）清晨及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重，以干咳為主。肺部聽診無啰音?？股刂委煙o效。肺炎喘嗽有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻扇、痰鳴等癥，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音。抗生素治療有效。

中醫(yī)治法：清熱滌痰，宣肺降逆

方劑名稱：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

麻黃10g、 苦杏仁10g、生石膏15g、甘草6g、

葶藶子10g、桑白皮9g、 紫蘇子9g、 前胡10g、

黃芩6g、 百部6g、 海浮石6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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