【瘡瘍】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考外科疾病考點(diǎn)小結(jié)

2020-09-28 16:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

癤、疔、癰、發(fā)、有頭疽

1.癤：

（1）是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢局限，范圍多在3cm左右，臨床分暑癤（有頭癤、無頭癤）、螻蛄癤、癤病。癤的治療方法以清熱解毒為主。

（2）有頭癤和無頭癤的區(qū)別是有無膿頭。

螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部，分為堅(jiān)硬型和多發(fā)型，外治宜作十字形剪開。

癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。

（3）癤辨證論治：

熱毒蘊(yùn)結(jié)證——治法：清熱解毒；方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯。

暑熱浸淫證——治法：清暑化濕解毒；方藥：清暑湯。

體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證——治法：養(yǎng)陰清熱解毒；方藥：仙方活命飲合增液湯。

體虛毒戀，脾胃虛弱證——治法：健脾和胃，清化濕熱；方藥：五神湯合參苓白術(shù)散。

2.疔：

（1）多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。

（2）顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。疔瘡腫勢范圍約3——6cm，但根深堅(jiān)硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。

（3）顏面部疔瘡的辨證論治：

熱毒蘊(yùn)結(jié)證——治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

火毒熾盛證——治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

（4）手足部疔瘡包括：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔（形似小紅蘿卜）、托盤疔、足底疔。

（5）手足部疔瘡成膿期切開引流要求：

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，必要時行對口引流；蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

（6）紅絲疔的外治宜用砭鐮法。

3.癰：

（1）概念與特點(diǎn)：癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結(jié)塊范圍多在6——9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

（2）癰的辨證論治：

火毒凝結(jié)證——治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子、野菊花；發(fā)于中部，加龍膽草、黃芩、山梔；發(fā)于下部，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。

熱勝肉腐證——治法：和營清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

氣血兩虛證——治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。

（3）頸癰

頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒，又稱時毒。其特點(diǎn)是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

辨證論治：風(fēng)熱痰毒證——治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

4.發(fā)：

（1）發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。常見的發(fā)有生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背。

（2）鎖喉癰辨證論治：

痰熱蘊(yùn)結(jié)證——治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒；方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

熱勝肉腐證——治法：清熱化痰，和營托毒；方藥：仙方活命飲加減。

熱傷胃陰證——治法：清養(yǎng)胃陰；方藥：益胃湯加減。

（3）臀癰辨證論治：

濕火蘊(yùn)結(jié)證——治法：清熱解毒，和營化濕；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕痰凝滯證——治法：和營活血，利濕化痰；方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

氣血兩虛證——治法：調(diào)補(bǔ)氣血；方藥：八珍湯加減。

5.有頭疽：

（1）特點(diǎn)：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9——12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

（2）按局部癥狀分為四候：

《瘍科心得集·辨腦疽對口論》云：“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌?！?/p>

初期：局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒狀膿頭，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。此為一候。

潰膿期：瘡面腐爛形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10cm，甚至大逾盈尺；伴高熱口渴，便秘溲赤。此為二——三候，病變范圍大者往往需3——4周。

收口期：膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。此為四候，常需1——3周。

（3）有頭疽的辨證論治：

火毒凝結(jié)證——治法：清熱瀉火，和營托毒；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕熱壅滯證——治法：清熱化濕，和營托毒；方藥：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證——治法：滋陰生津，清熱托毒；方藥：竹葉黃芪湯加減。

氣虛毒滯證——治法：扶正托毒；方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

（4）外治法：

初起未潰，患部紅腫，膿頭尚未潰破，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，沖和膏外敷。