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詳情已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要考點(diǎn):小兒紫癜的辨證論治”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
1.過敏性紫癜好發(fā)年齡為3——14歲,尤以學(xué)齡兒童多見,男性多于女性,春秋兩季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2——5歲,男女發(fā)病比例無差異,其死亡率約1%,主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。
2.紫癜病位在心、肝、脾、腎。紫癜壓之不褪色。
3.紫癜辨證論治:實(shí)證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。
風(fēng)熱傷絡(luò)證——治法:疏風(fēng)散邪,清熱涼血;方藥:連翹敗毒散。
血熱妄行證——治法:清熱解毒,涼血止血;方藥:犀角地黃湯。
氣不攝血證——治法:健脾養(yǎng)心,益氣攝血;方藥:歸脾湯。
陰虛火旺證——治法:滋陰降火,涼血止血;方藥:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。
【易錯(cuò)易混辨析】
1.過敏性紫癜:發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍,為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹,大小不一,多呈對(duì)稱性,分批出現(xiàn),壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀,游走性大關(guān)節(jié)腫痛,及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī),可有鏡下血尿、蛋白尿。
2.血小板減少性紫癜:皮膚、黏膜見瘀點(diǎn)、瘀斑,瘀點(diǎn)多為針尖樣大小,一般不高出皮面,多不對(duì)稱,可遍及全身,但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等,嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少,出血時(shí)間延長,血塊收縮不良,束臂試驗(yàn)陽性。
一、A1型選擇題
1.治療紫癜陰虛火旺證,應(yīng)首選的方劑是
A.四妙散
B.歸脾湯
C.大補(bǔ)陰丸
D.犀角地黃湯
E.黃芪桂枝五物湯
二、A2型選擇題
1.患兒,男,4歲。起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn),色澤鮮紅,伴有齒衄、鼻衄,心煩口渴,便秘尿少,舌紅,苔黃,脈數(shù),其治療首選的方劑是
A.桃仁湯
B.歸脾湯
C.參苓白術(shù)散
D.犀角地黃湯
E.大補(bǔ)陰丸合茜根散
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】C。紫癜陰虛火旺證治法:滋陰降火,涼血止血;方藥:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】D。此患兒為紫癜血熱妄行證。
證候:起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,色澤鮮紅,或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血,血色鮮紅或紫紅,同時(shí)見心煩、口渴、便秘,或伴腹痛,或有發(fā)熱,舌紅,脈數(shù)有力。
治法:清熱解毒,涼血止血。
代表方劑:犀角地黃湯。
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