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《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)高血壓的血壓治療目標(biāo)和方案—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始,今天開(kāi)始復(fù)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》,想必很多同學(xué)由于不是很了解這門(mén)課程,復(fù)習(xí)起來(lái)會(huì)稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)高血壓的血壓治療目標(biāo)和方案—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容,這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:

原發(fā)性高血壓

病因

主要與以下因素有關(guān)(高危因素)

1.飲食:高鈉、低鉀膳食

2.超重和肥胖:身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)

3.飲酒:患病率隨飲酒量增加而升高

4.精神緊張

5.其他:缺乏體力活動(dòng)、呼吸睡眠暫停綜合征

發(fā)病機(jī)制

增加心排血量及外周血管阻力→血壓升高

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)——急性調(diào)節(jié)

2.腎性水鈉潴留

3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) ——慢性調(diào)節(jié)

4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

5.胰島素抵抗

6.血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損

高血壓的臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

尿常規(guī)、腎功能、血脂測(cè)定

血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn),血漿胰島素測(cè)定

眼底檢查、胸部X線、心電圖

超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

其他

診斷與鑒別診斷

診斷——診斷要點(diǎn):黃悅獨(dú)家記憶:要死了,救我

1.在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即可診斷為高血壓;

2.患既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓;

排除繼發(fā)性高血壓,可診斷為原發(fā)性高血壓。

高血壓的分期和鑒別診斷

高血壓的危險(xiǎn)評(píng)估

血壓控制目標(biāo)值

治療

非藥物治療

①控制體重:盡量將體重指數(shù)(BMI)控制在<25。

②減少鈉鹽攝入:每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。

③增加鉀鹽攝入。

④減少脂肪攝入:膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25 以下。

⑤戒煙、限制飲酒:飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。

⑥合理運(yùn)動(dòng):較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng),可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行。

藥物治療

治療原則:小劑量開(kāi)始;盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑;聯(lián)合用藥;個(gè)體化。

降壓藥物的應(yīng)用

目前常用降壓藥物可歸納為六大類(lèi):

①利尿劑:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺

②β受體阻滯劑:美托洛爾、比索洛爾

③鈣通道阻滯劑:硝苯地平、尼群地平、非洛地平

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利、依那普利

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦

⑥α受體阻滯劑:哌唑嗪、特拉唑嗪

藥物治療

降壓治療方案

(1)無(wú)并發(fā)癥:?jiǎn)为?dú)或者聯(lián)合用藥,從小劑量開(kāi)始

(2)2級(jí)高血壓:兩種聯(lián)合

利尿劑+ACEI或ARB

鈣拮抗劑+β阻

鈣拮抗劑+ACEI或ARB

(3)三種降壓藥聯(lián)合,除有禁忌證外必須包含利尿劑

高血壓急癥的治療

(1)血壓控制策略:控制性降壓,初始階段(數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)),平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)治療前的25%

(2)降壓藥物:靜脈、短效

1.硝普鈉:高血壓急癥的首選藥物,但急性腎功能不全者慎用。

2.硝酸甘油:合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。

預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防:健康教育防止高血壓的發(fā)生。

2.二級(jí)預(yù)防:合理用藥,定時(shí)測(cè)量血壓,預(yù)防靶器官損害。

3.三級(jí)預(yù)防:實(shí)施有效救治,防治靶器官功能衰竭,并實(shí)施康復(fù)治療。

原發(fā)性高血壓

1.概念:收縮壓≥140mmHg 舒張壓≥90mmHg

2.分級(jí)診斷:分為輕中重三度,收縮壓每升高20 mmHg,舒張壓每升高10 mmHg升一級(jí)(4 6 8/9 10 11)

癥狀:腎心腦眼

3.分層診斷:根據(jù)有無(wú)危險(xiǎn)因素,分為低危、中危、高危

4.并發(fā)癥:腦血管意外——最常見(jiàn)并發(fā)癥和死因

高血壓腦病——高血壓+顱內(nèi)壓升高+意識(shí)障礙

高血壓心臟病

高血壓腎病

5.藥物治療:

利尿劑(無(wú)并發(fā)癥首選)——噻嗪——心衰,禁用于高血糖、血脂、尿酸

β受體阻滯劑——洛爾——心率快—心絞痛心肌梗死,禁用于哮喘、病態(tài)竇、房室傳導(dǎo)阻滯

鈣離子拮抗劑(CCB)——地平——老年人(心率慢)—心絞痛,禁用于心衰

ACEI——普利——心衰、心梗、腎病、糖尿病,副作用干咳,高血鉀

ARB——沙坦——同上但不引起干咳

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以上關(guān)于“《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)高血壓的血壓治療目標(biāo)和方案—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺(jué)得對(duì)您有所幫助,可以分享給朋友。進(jìn)步的過(guò)程,實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過(guò)程,希望大家都能成為更好的自己。

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