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病案分析:

1.內(nèi)傷發(fā)熱,陰虛發(fā)熱證,清骨散加減,和外感發(fā)熱鑒別;

2.痔,脾虛氣陷證,補(bǔ)中益氣湯加減,和脫肛鑒別。

解析:1.內(nèi)傷發(fā)熱—陰虛發(fā)熱證

主癥:午后潮熱,或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢(mèng),盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少甚至無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:陰虛陽(yáng)盛,虛火內(nèi)熾。

治法:滋陰清熱。

代表方:清骨散加減。

常用藥:銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。

病證鑒別

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱:內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述,而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是:因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高,發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪,正邪相爭(zhēng)所致,屬實(shí)證者居多。

2.痔—脾虛氣陷證

證候:肛門松弛,內(nèi)痔脫出不能自行回納,需用手法還納,便血色鮮或淡,伴頭暈氣短,面色少華,神疲自汗,納少便溏等,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草等。

脫肛直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出,有螺旋狀皺折,表面光滑,無(wú)靜脈曲張,一般不出血,脫出后有黏液分泌。

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