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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站毫針刺法的7大必考點(diǎn)

距離2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有2個(gè)多月,小編建議考生目前先復(fù)習(xí)綜合筆試的內(nèi)容,等到一個(gè)月之后再復(fù)習(xí)實(shí)踐技能的內(nèi)容。很多考生說了只用1個(gè)多月備考實(shí)踐技能能通過考試嗎?這個(gè)不用擔(dān)心,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編會(huì)為大家總結(jié)實(shí)踐技能考試的重要考點(diǎn),這次帶來了“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站毫針刺法的7大必考點(diǎn)”,詳情如下:

1、針刺前準(zhǔn)備

(1)針刺前醫(yī)生手指的消毒:針刺前,用肥皂水將手指洗干凈,再用75%乙醇棉球擦拭后,盡量避免手指直接接觸針身。

(2)針刺前施術(shù)部位的消毒:用75%乙醇棉球從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。

2、進(jìn)針法

臨床上一般用右手持針操作,主要是拇、食、中指夾持針柄,其狀如持毛筆,故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身,故稱左手為“押手”。

(1)單手進(jìn)針法:用右手拇、食指持針,中指端緊靠穴位,指腹捏住針體下端,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí),中指隨之屈曲,將針刺入,直刺到所要求的深度。 多用于較短的毫針。

(2)雙手進(jìn)針法

①指切進(jìn)針法: 用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊,右手持針,緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。

②夾持進(jìn)針法: 即用左手拇、 食二指持捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置,右手捻動(dòng)針柄,將針刺入腧穴。 此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

③舒張進(jìn)針法:用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開,使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手拇、食二指的中間刺入。 此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

④提捏進(jìn)針法:用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起,右手持針,從捏起的上端將針刺入。 此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針,如印堂穴等。

3、針刺方向、角度

(1)針刺方向:是指進(jìn)針時(shí)針尖的朝向,一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療的需要而定。

(2)針刺角度:是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。

①直刺:是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。

②斜刺:針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺 薄處或內(nèi)有重要臟器,或不宜直刺、深刺的腧穴。

③平刺:即橫刺、沿皮刺,是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入體內(nèi)。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。如頭部的腧穴等。

4、行針手法

①提插法:是將毫針刺入腧穴的一定深度后,施以上提下插動(dòng)作的操作手法。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致,幅度不宜過大,一般以3——5分為宜,頻率不宜過快,每分鐘60次左右,保持針身垂直,不改變針刺方向和角度。

②捻轉(zhuǎn)法:是將針刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作,使針在腧穴內(nèi)反復(fù)來回旋轉(zhuǎn)的操作手法。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí),指力要均勻,角度要適當(dāng),一般應(yīng)掌握在180o——360°,不作單向捻針,以免針身被肌纖維纏繞,引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而出針困難。

5、得氣

得氣的概念:是指毫針刺入腧穴一定深度后,施以一定的行針手法,使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。

得氣的表現(xiàn):患者針刺部位有酸、麻、脹、重等自覺反應(yīng),有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺,或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺。醫(yī)者的刺手也能感受到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。

6、毫針補(bǔ)瀉手法

①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

補(bǔ)法:得氣后,捻轉(zhuǎn)角度小,頻率慢,用力輕。結(jié)合拇指向前、食指向后左轉(zhuǎn)用力為主

瀉法:得氣后,捻轉(zhuǎn)角度大,頻率快,用力重。結(jié)合拇指向后、食指向前右轉(zhuǎn)用力為主

②提插補(bǔ)瀉

補(bǔ)法:得氣后,先淺后深,重插輕提,以下插用力為主

瀉法:得氣后,先深后淺,輕插重提,以上提用力為主

③平補(bǔ)平瀉:得氣后均勻地提插捻轉(zhuǎn)。

7、針刺異常情況的處理

(1)暈針:立即停止針刺,將針全部起出。使患者平臥,注意保暖。

輕者仰臥片刻,給飲溫開水或糖水后,即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上,可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里,灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴,即可恢復(fù)。若仍不省人事,呼吸細(xì)微,脈細(xì)弱者,可考慮配合其他治療或采用急救措施。

(2)滯針:若病人精神緊張,局部肌肉過度收縮時(shí),可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間,或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄,或在附近再刺一針,以宣散氣血,而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng),或單向捻針而致者,可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法,使纏繞的肌纖維回釋,即可消除滯針。

(3)彎針:出現(xiàn)彎針后,即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲,應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí),應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移?dòng)體位所致,應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位,局部肌肉放松后,再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針,以免將針體折斷留在體內(nèi)。

(4)斷針:醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜,囑患者切勿變更原有體位,以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí),可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者,可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁,使斷針暴露體外,右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí),應(yīng)在X線下定位,手術(shù)取出。

(5)血腫:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí),一般不必處理,可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇,青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí),可先作冷敷止血后,再做熱敷或在局部輕輕揉按,以促使局部瘀血消散吸收。

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