踝部骨折是指由于外力作用破壞了踝骨的完整性和連續(xù)性者。包括單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折。踝部古名“踝骨”,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“踝骨者,?骨之下,足跗之上,兩旁突出之高骨也。在內(nèi)者名內(nèi)踝,俗名合骨;在外者為外踝,俗名核骨。”從高處墜下,下樓梯,下斜坡,走崎嫗不平的道路,容易引起踝關(guān)節(jié)損傷。亦即《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“或馳馬墜傷,或行走錯(cuò)誤,則后跟骨向前,腳尖向后?!滨撞?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨析,如治療不當(dāng),易發(fā)生損傷性關(guān)節(jié)炎。故要求盡掀達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位,并較早地進(jìn)行功能鍛煉,才能收到滿意的療效。
西醫(yī)的踝關(guān)節(jié)骨折相當(dāng)于本病。
(一)問診要點(diǎn)
踝部骨折多以局部的疼痛,踝部關(guān)節(jié)功能喪失及有異?;顒?dòng)和骨擦音為其診斷要栽。明確診斷后,應(yīng)著重詢問受傷時(shí)踝足所處的體位,暴力的大小和方向,局部腫脹的程度,是否合并脫位,應(yīng)與踝部韌帶損傷相鑒別。
問診應(yīng)從疼痛的部位,功能受限的程度,局部腫脹及畸形的程度,骨擦音的部位,結(jié)合明確的外傷史及X線攝片,可明確骨折及其分型,以指導(dǎo)治療。
(二)分型問診
1.單踝骨折
問診:有明確的外傷史,較輕微,且傷后即出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)或內(nèi)側(cè),或外側(cè),或前側(cè),或后側(cè)腫脹、疼痛,壓痛明顯,功能障礙,可訴內(nèi)有骨擦音。根據(jù)X線攝片可明確診斷。
治法:麻醉下手法整復(fù),固定治療。按骨折三期辨證用藥,中期以后注意舒筋活絡(luò),通利關(guān)節(jié);后期若局部腫脹難消者,宜行氣活血,健脾利濕。如果復(fù)位不滿意者可行手術(shù)治療。
2.雙踝骨折
問診:有明確的外傷史,或外翻,或內(nèi)甜,或內(nèi)外旋,暴力較劇,多有明顯腫脹畸形,內(nèi)側(cè)、外側(cè)均可聞及骨擦音,有壓痛,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,功能障礙, X線攝片可明確骨折類型。
治法:可用手法整復(fù),固定治療,亦可手術(shù)治療。藥物治療同前。
3.三踩骨折
問診:有明確的暴力外傷病史,且是雙踝骨折暴力繼續(xù)作用的結(jié)果,引起除內(nèi)、外側(cè)腫疼外,后側(cè)也疼痛,此時(shí)踝關(guān)節(jié)多腫脹劇烈,外觀畸形明顯。踝關(guān)節(jié)功能喪失。X線撫片可明確診斷。
治法:麻醉后手法復(fù)位,外固定,如果不滿意可行手術(shù)治療。藥物治療同前,唯早期應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀,利水消腫藥的劑量。
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