胃脘痛

【概述】

胃痛古來(lái)與心痛放在一起，有心痛、胃心痛、心下痛、心胃痛、心腹病等名。其原因是因胃脘部位于心下，二是因?yàn)闃O少數(shù)胸痹證的疼痛部位可在胃脘部，但胃痛往往伴有惡心、嘔吐、呃逆、納呆噯氣，便溏或便秘等一系列脾胃癥狀，與“胸痛徹背”的胸痹證有較明顯之別，故在診斷中應(yīng)認(rèn)真鑒別。

【鑒別診斷】

脾胃虛寒證:胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，饑餓時(shí)痛甚，得食稍減，遇冷加劇，食少納呆，泛吐清水，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡嫩潤(rùn)滑，脈沉遲無(wú)力。

中氣下陷證:胃痛隱隱，綿綿不絕，胃脘或少腹墜脹，或久瀉不禁，脫肛，形體消瘦，倦怠乏力，食少納呆，舌淡苔白，脈濡弱。

胃陰不足證：胃脘隱隱灼痛，口干唇燥，嘈雜如饑，饑不欲食或干嘔呃逆，甚則噎膈反胃，大便干燥，舌紅少津，少苔或無(wú)苔。脈弦細(xì)或兼數(shù)。

肝氣犯胃證：胃脘脹滿(mǎn)攻沖作痛，連及兩脅，胸悶痞塞，喜長(zhǎng)嘆息，食少納呆，噯氣泛酸，或見(jiàn)嘔吐。舌苔薄白或薄黃，脈弦。

肝火燔灼證：胃脘燒灼疼痛，痛勢(shì)急迫，疼痛拒按，喜冷惡熱，煩燥易怒，口苦泛酸，甚則嘔吐苦水，或兼見(jiàn)吐血、便血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

瘀血阻絡(luò)證：胃脘疼痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，可兼見(jiàn)吐血便黑。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。 食滯胃脘證：胃脘脹滿(mǎn)，疼痛拒按，噯腐酸臭，惡聞食氣，惡心嘔吐，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。

寒邪犯胃證：胃脘疼痛較甚，得溫痛減，痛時(shí)常兼惡寒，或嘔吐白沫，口不渴或喜熱飲。舌苔白，脈數(shù)。

【鑒別要點(diǎn)】

胃脘痛一癥所涉及的臟腑主要為脾、胃、肝等臟，胃痛的病機(jī)不外虛、實(shí)、寒、熱四類(lèi)。可根據(jù)胃痛的性質(zhì)來(lái)區(qū)別。如胃脘冷痛，疼痛較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃；胃脘灼痛，多食喜饑、口臭便秘者，屬胃火熾盛；胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘痛伴有畏寒，喜暖喜按，屬脾陽(yáng)虛；胃脘灼痛，嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛；胃脘脹痛拒按，厭食，噯氣酸腐，則為食積證。

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