腹痛

細目一 概述

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處。

辨證論證

1.辨證要點

腹痛之證首辨腹痛之緩急，次辨腹痛性質，再辨腹痛部位。

突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有發(fā)熱，或伴有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，多因外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致；起病緩慢，病程遷延，腹痛時作時止，痛勢不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血不足引起。

腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減為熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦暗者，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。

脅腹、兩側少腹痛多屬肝經(jīng)病證，為足厥陰、足少陽經(jīng)脈所過；大腹疼痛，多為脾胃病證，為足太陰、足陽明經(jīng)脈所主；臍腹疼痛多為大小腸經(jīng)證，為手陽明、手太陽經(jīng)脈所主；臍以下小腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證，為足少陰、足太陽經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主。

2.治療原則

治療腹痛多以“通”字立法，應根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。屬實證者，重在祛邪疏導，所謂“痛隨利減”；對虛痛，應溫中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對于久痛入絡，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡之法。