附子的功效與作用是中醫(yī)師承/確有專長考試可能涉及的考點(diǎn)內(nèi)容，為幫助大家復(fù)習(xí)備考，現(xiàn)將“附子的功效與作用”分享給大家，希望對復(fù)習(xí)相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容提供幫助。

附子為常用中藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為下品。

別名：天雄、烏頭。

來源：為毛茛科植物烏頭的側(cè)生子根加工而成。母根四川省稱為川烏。均為栽培。

產(chǎn)地：主產(chǎn)于四川省的江油縣、安縣。陜西、云南、湖南，也有生產(chǎn)。

采收加工：6月下旬（夏至）至7月初（小暑）挖出烏頭根部洗凈泥土，選取側(cè)生塊根稱為泥附，再按不同的規(guī)格進(jìn)行加工。

1、鹽附子。選打個(gè)泥附洗凈，放入氯化鎂（鹵水）及食鹽混合溶液中，浸泡數(shù)日撈出晾曬至半干，再浸入氯化鎂溶液中隨時(shí)添加食鹽，使之保持過飽和狀態(tài)，如此反復(fù)多次直至附子內(nèi)外均有食鹽結(jié)晶附著時(shí)曬干。

2、附子瓣。將中小個(gè)泥附洗凈后，刮去外皮縱切兩瓣，放入氯化鎂的溶液中，浸泡數(shù)日，加熱煮沸2——3分鐘，取出后以清水漂洗干凈，以黃糖及菜油制成調(diào)色劑，使之染成濃茶色，再以清水漂洗至不麻舌時(shí)取出蒸熟、烘半干后再曬干。

3、黑附片。將小個(gè)泥附洗凈，不刮外皮，放入氯化鎂溶液中浸泡數(shù)日，加熱煮沸2——3分鐘，取出以清水漂洗干凈，切成5毫米的縱片，加黃糖及菜油制成調(diào)色劑亦染成茶色，再以清水漂洗至不麻舌時(shí)，取出蒸熟，烘干或曬干。

4、白附片。加工方法略同黑附片。但需刮去外皮不加染色。加熱煮至透明，曬半干用硫磺熏成白色，曬干。

性狀鑒別：鹽附子又名天雄。呈圓錐形。長約4——8厘米，直徑3——5厘米，表皮褐色或黑褐色，周身附有鹽的結(jié)晶，上部有數(shù)枚乳頭狀疣突，中部有隆起的支根，頂端有略凹的芽痕。因久受鹽漬而質(zhì)重不干，易切裂，橫切面顯糊化淀粉狀，黃褐色，中心色稍淡呈星狀紋理。空隙處亦附有鹽的結(jié)晶，味咸稍苦辛。

以肥大，堅(jiān)實(shí)，灰黑色者為佳。

炮制：生用，或照附子瓣，片方法再制。

附子瓣：體形略小于鹽附子?？v切面邊沿突起中心凹陷。內(nèi)外均淡棕黃色或棕黃色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)硬角質(zhì)狀，不易碎斷。對光照視呈半透明體。顯縱形筋脈線（木質(zhì)部）外表面亦帶有疣突及支根和芽痕凹。味淡平。

以色黃光亮，無霉霜，塊均勻者為佳。

炮制：與黑豆同煮至透，無麻辣味后切片。

黑附片：呈不規(guī)則的片狀，厚約3——4毫米。外皮黑褐色。內(nèi)色棕黃。質(zhì)堅(jiān)硬角質(zhì)狀有光澤。

以片大均勻，色棕黃，堅(jiān)硬，無白心者為佳。

白附片：其形狀氣味與黑附片相同。全體呈淡黃白色。

以片大，色白，透明，厚薄均勻者為佳。

主要成分：含生物鹼，為烏頭鹼、新烏頭鹼及次烏頭鹼等。此外，還含有非生物鹼成分。

藥理作用：本品歷來認(rèn)為具有回陽救逆、散寒止痛的作用?，F(xiàn)已證實(shí)，其藥理作用為；

1、強(qiáng)心。能增強(qiáng)心力收縮。在厥逆（休克、心功能不全）時(shí)，通過附子的強(qiáng)心作用，改善全身循環(huán)功能，從而救治心血管功能不全。有效成分為非生物堿部分，前煮后一般不破壞，仍保留強(qiáng)心作用。

2、鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)證明，烏頭鹼的分解產(chǎn)物有一定鎮(zhèn)痛作用。

3、抗炎。對實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎（甲醛性和蛋清性）有明顯的消炎作用。

4、興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。熟附片的煎劑能顯著降低大鼠腎上腺內(nèi)抗壞血酸的含量，增加尿中17-酮類固醇的排泄，減少末稍血液中嗜酸性白細(xì)胞數(shù)。此外，對某些腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，附子具有腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用。

炮制：黑白附片多用產(chǎn)地已制的成品。

性味：辛、大熱、有毒。

歸經(jīng)：入十二經(jīng)。

功能：回陽補(bǔ)火，逐火寒濕。

主治：用于陰寒內(nèi)盛，大吐、大瀉、大汗，身涼肢冷，陽衰欲脫，脈微欲絕。腎陽衰弱的腰膝冷痛，脾陽衰弱的泄瀉久瀉，形寒畏冷，風(fēng)寒濕痹。

臨床應(yīng)用：附子只適宜于陰虛陰盛、全身功能衰退之癥。使用附子的參考指征是：1、脈沉遲無力或細(xì)弱；2、畏寒、四肢不溫、腰膝酸冷；3、小便清長，大便稀爛，次數(shù)增多屬于陽虛泄瀉者；4、面色蒼白、唇淡、多誕、舌白膩而質(zhì)胖。此外，還可參考下列條件：下肢浮腫、嗜睡、自汗。根據(jù)以上基本癥狀，再結(jié)合其它證候，適當(dāng)配伍。

1、治陰癥水腫（陰水）。凡水腫而伴有全身功能衰退或衰竭的癥狀者，屬于陰水，常見于慢性腎炎和心力衰竭所致的水腫。此時(shí)患者有顯著的脾腎陽虛癥狀，單用一般利水劑己不能解決問題，必須加用附子、干姜等藥以溫腎祛寒，溫脾利水，活躍全身功能（主要是血液循環(huán)功能）。一般可在五苓散基礎(chǔ)上加干姜、附子，或用溫陽利水湯。如需加強(qiáng)健脾行氣作用，則用干姜、附子配白術(shù)、甘草、厚樸、木香等，方如實(shí)脾飲（此方為治陰水的代表方劑）。此方對寒濕型的肝硬化腹水也適用，用附子溫腎后，不但能夠利水，而且能顯著增進(jìn)食欲。

2、治亡陽厥逆，即休克虛脫，表現(xiàn)為肌膚冰冷、呼吸氣微、四肢厥逆（厥逆是冷而不溫的意思）、脈微細(xì)活沉伏，同由于循環(huán)衰竭所致，須用附子、干姜、人參等溫陽救逆（強(qiáng)心而抗休克），程度較輕者用附子湯，重者用四你逆，更重者用參附湯，如冷汗淋漓較嚴(yán)重則再加龍骨、牡蠣、五味子。

3、治陽虛休衰，尤其腎陽虛弱（所謂命門火不足），下半身常覺冷，腰膝酸軟冷痛，小腹冷而有牽扯痛，小便次數(shù)多，脈細(xì)弱。常見于久患慢性病者，或老人體弱。此時(shí)在補(bǔ)劑中宜加附子，收效可更速。配山萸肉、熟地，如附桂八味丸，或配杜仲、杞子、淮山藥等，如右歸飲。

4、治風(fēng)寒濕痹，尤其寒氣偏勝的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛顯著，遇寒即發(fā)，得溫則解，并常伴畏寒、肢冷、苔白、脈弦細(xì)等證候，可用附子配桂枝，如桂枝加附子湯。

5、治寒癥腹痛。由于脾腎虛寒所致的腸鳴腹痛，胃脘痛、口吐清水或粘痰、大便稀爛貨或泄瀉、手足欠溫、脈弦細(xì)（可見于潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性結(jié)腸炎等），可用附子配干姜、黨參、白術(shù)等，方如附子理中湯。

此外，附子還可用于溫化寒飲。如痰飲在肺而寒象較嚴(yán)重者，常覺背寒，并有虛寒喘咳（如支氣管哮喘、某些類型的慢性支氣管炎），除用麻黃、五味子、半夏外，有時(shí)還要加附子溫腎。

使用注意：1、陰虛和熱癥忌用。凡有下列情況之一者，均不宜用附子：1、脈實(shí)數(shù)或洪大；2、大便熱結(jié)；3、發(fā)高熱；4、內(nèi)熱外寒、真熱假寒；以上四種情況屬熱癥，如無妄投附子，恰如火上添油，越燒越烈，會(huì)出現(xiàn)口鼻出血，甚至抽搐等反應(yīng)；5、心臟病而見房室傳導(dǎo)阻滯，也不宜用附子。至于有一般禁用。

2、附子宜熟用。生附子易中毒不宜用。附子經(jīng)煮沸一小時(shí)以上，其對心臟的毒性作用即已降低，但強(qiáng)心作用仍保存。因此，含有附子的湯藥最低限度須久煎至一小時(shí)以上。

3、附子中毒的癥狀為四肢麻木（從手指開始）、眩暈和衰弱感、出汗、流涎、惡心，更嚴(yán)重者為心悸、心律不齊、血壓下降、抽搐、昏迷。救治方法輕者作一般處理，如洗胃、保暖等，較重者需注射阿托品。中藥用生姜120g，甘草15g，水煎服，或用綠豆90——120g，濃煎服用，對輕癥中毒患者，有一定解毒作用。

4、實(shí)驗(yàn)證明，甘草或干姜與熟附片同煎煮，可使熟附片的毒性降低。因此，前人在祛寒劑中往往用甘草、干姜配附子，是有其科學(xué)根據(jù)的，不僅能加強(qiáng)溫里作用，且可減少附子毒性。

5、習(xí)慣上附子忌與貝母、瓜蔞、白芨、半夏、白蘞等同用。

6、附子藥一般以溫服較好，也有人主張極度陽虛者宜熱服（取其有助陽之意），而下部虛寒、上部假熱，有面紅、狂躁等癥候者宜冷服。

用量：熟附片用量不宜過重，以免中毒。如作藥引加強(qiáng)補(bǔ)藥作用時(shí)，用1.5——4.5g便可；用作強(qiáng)心、溫中散寒止痛，用4.5——9g。救治虛脫休克時(shí)，大劑有時(shí)用至18——20g，甚至30g，但須由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生用藥。又有些地區(qū)慣服附子的人，藥用30——90g（但務(wù)須制透），這可能與個(gè)體對附子的耐受性不同有關(guān)，不過萬萬不能作為常規(guī)用量?？傊?，熟附片的常用量為3——9g。

處方舉例：1、真武湯《傷寒論》：熟附片9g、白術(shù)12g、白芍9g、茯苓12g、生姜9g，水煎服。

2、實(shí)脾飲《濟(jì)生方》：熟附片9g、白術(shù)12g、茯苓9g、厚樸6g、大腹子6g、木瓜6g、草豆蔻3g、廣木香3g、干姜6g、炙甘草3g，水煎服。

3、四逆湯《傷寒論》：熟附片15g、干姜6g、炙甘草6g，水煎服。

4、附子湯《傷寒論》：熟附片12g、白術(shù)9g、黨參12g、白芍6g、茯苓9g，水煎服。

5、參附湯《正體類要》：人參15g、熟附片12g，水煎服。

6、附桂八味丸（即腎氣湯）《金匱要略》：成藥（含附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮），每日9g，一次服或分早晚二次開水送服，也可用其它湯藥服送。

7、右歸飲《景岳全書》：熟附片4.5g，肉桂3g（煸服）、熟地18g、山萸肉9g、淮山12g、杜仲9g、杞子6g、炙甘草3g，水煎服。

8、桂枝附子湯《金匱要略》：桂枝9g、熟附子9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大棗4枚，水煎服。

9、附子理中湯《閻氏小兒方論》：熟附片12g、干姜6g、黨參15g、白術(shù)9g、炙甘草3g，水煎服。

注：1、附子有強(qiáng)心作用，使心臟收縮幅度增高，但生用過量易中毒。出現(xiàn)心率不齊，最后可引起心肺及呼吸麻痹而死亡，故臨床多用炙附子。

2、附子吸收后對感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有麻痹作用，對粘膜及皮膚感覺神經(jīng)末梢先興奮后麻痹（但無局部刺激現(xiàn)象），所以本品有鎮(zhèn)痛作用。

3、臨床報(bào)道磨粉醋調(diào)或熬膏外敷疼痛部位上，治坐骨神經(jīng)痛。

附：烏頭（處方名：川烏、草烏）為植物烏頭的主根。味辛，性溫，有大毒。主要成分為烏頭鹼，含量比附子多，故其鎮(zhèn)痛作用較附子強(qiáng)，但強(qiáng)心和祛寒作用不及附子。附子可以逐寒救急，而烏頭則以祛風(fēng)止痛較勝；又附子可以入補(bǔ)藥中，而烏頭則不能。烏頭常用于治風(fēng)寒痹痛，用量1.5——6g，代表方為烏頭湯。處方：制川烏6g，麻黃6g，白芍6.9g，黃芪9g，甘草4.5g，水煎服。

又烏頭分川烏和草烏兩種。川烏屬卡氏烏頭，主要在四川栽培。草烏屬北烏頭等，在各地野生，川烏和草烏的成分用途大致相同，但草烏的毒性和功能較強(qiáng)。