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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站（60題全） |
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第一站001
病案分析：
1.感冒-暑濕感冒
2.腸癰-濕熱證
解析：1、暑濕傷表證
主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。
證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表。
代表方：新加香薷飲加減。常用藥：金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆花。
2、濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。
方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。 |
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第一站002
病案分析：
1.感冒-氣虛感冒；
2.痔-內(nèi)痔，氣滯血瘀。
解析：1、虛體感冒-氣虛感冒
主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。
證機(jī)概要：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。
治法：益氣解表。
代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。
2、內(nèi)痔-氣滯血瘀證
證候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。
治法：清熱利濕，行氣活血。
方藥：止痛如神湯加減。常用藥物如當(dāng)歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)、澤瀉、大黃等。 |
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第一站003
病案分析：
1.咳嗽-外感咳嗽-風(fēng)燥傷肺-桑杏湯
2.脫疽--寒濕阻絡(luò)-陽和湯
解析：1、風(fēng)燥傷肺證
主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。
證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。
治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。
代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、浙貝母、天花粉、梨皮、蘆根。
2、寒濕阻絡(luò)證
證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。
方藥：陽和湯加減。常用藥物如熟地黃、桂枝、炮姜、白芥子、麻黃、鹿角膠、當(dāng)歸等。 |
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第一站004
病案分析：
1.咳嗽-痰濕壅肺-與喘證鑒別
2.腸癰-熱毒傷陰-與胃十二指腸潰瘍鑒別
解析：1、痰濕蘊(yùn)肺證
主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。
證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、白芥子、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
鑒別：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見。但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。
2、熱毒證
證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退，或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。
方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。常用藥物如大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲、川芎、黃芪、生甘草等。
鑒別：穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢査。 |
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第一站005
病案分析：
1.哮-寒包熱；
2.痔瘡-脾虛氣陷
解析：1、寒包熱哮證
主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊。
證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。
治法：解表散寒，清化痰熱。
代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥：麻黃、桂枝、細(xì)辛、生石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。
2、脾虛氣陷證
證候：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納，便血色鮮或淡，伴頭暈氣短，面色少華，神疲自汗，納少便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草等。 |
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第一站006
病案分析：
1.哮證-肺脾氣虛
2.內(nèi)痔-濕熱下注
解析：1、緩解期-肺脾氣虛證
主癥：有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。
治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。
代表方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。
常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風(fēng)、薏苡仁、五味子、甘草。
2、濕熱下注證
證候：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕止血
方藥：臟連丸加減。常用藥物如豬大腸、黃連。 |
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第一站007
病案分析：
1.喘證-腎虛不納-金貴腎氣丸合參蛤散
2.乳癖-沖任失調(diào)-二仙湯和四物湯
解析：1、腎虛不納證
主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。
治法：補(bǔ)腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
常用藥：附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。
2、沖任失調(diào)證
證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
治法：調(diào)攝沖任。
方藥：二仙湯合四物湯加減。常用藥物如仙靈脾、當(dāng)歸、白芍、巴戟天、肉蓯蓉、制香附、郁金、天冬、貝母、知母。 |
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第一站008
病案分析：
1.患者女性，53歲。平素憂思抑郁，今日情緒刺激后出現(xiàn)呼吸短促，吸粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，伴心悸，失眠。苔薄，脈弦。
2.患者男性，學(xué)生，19歲。昨晨開始出現(xiàn)腹部疼痛，4小時(shí)前轉(zhuǎn)移至右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴惡心納差，二便正常。體溫38.1，苔白膩，脈弦緊。
解析：1、郁證-痰氣郁結(jié)證
主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。
證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。
治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。
代表方：半夏厚樸湯加減。
常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。
2、腸癰-瘀滯證
證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。
治法：行氣活血，通腑泄熱。
方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。常用藥物如大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、紅藤、延胡索、乳香、沒藥等。 |
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第一站009
病案分析：
1.肺癆-虛火灼肺
2.痔-風(fēng)熱腸燥
解析：1、虛火灼肺證
主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。
治法：滋陰降火。
代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜甲。
2、風(fēng)熱腸燥證
證候：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)，或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱涼血怯風(fēng)。
方藥：涼血地黃湯加減。常用藥物如生地黃、黃連、白芍、地榆、槐角、當(dāng)歸、升麻、天花粉、黃芩、荊芥、枳殼等。 |
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第一站010
病案分析：
1.胸痹-痰濁閉阻
2.乳避-肝郁痰凝
解析：1、痰濁閉阻證
主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。
治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?br />
代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓：甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。
2、肝郁痰凝證
證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。
方藥：逍遙蔞貝散加減。常用藥物如柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、半夏、制南星。 |
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第一站011
病案分析：
1.心悸-瘀阻心脈證
2.精癃-脾腎氣虛
解析：1、瘀阻心脈證
主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。
證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
2、脾腎氣虛證
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。 |
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第一站012
病案分析：
1.胸痹-心血瘀阻
2.腸癰-濕熱瀉
解析：1、心血瘀阻證
主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
代表方：血府逐瘀湯加減。
常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、降香、郁金。
2、濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。
方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。 |
| 13 |
第一站013
病案分析：
1.不寐-心膽氣虛；
2.脫疽-血脈瘀阻。
解析：1、心膽氣虛證
主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。
證機(jī)概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。
2、血脈瘀阻證
證候：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂時(shí)更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動(dòng)消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：桃紅四物湯加減。常用藥物如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地黃、乳香、沒藥等。 |
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第一站014
病案分析：
1.不詳
2.張某，男，64歲，干部。2017年3月1日初診?；颊?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/niaopin/" target="_blank" title="尿頻" class="hotLink">尿頻，淋瀝不暢三年，尿線細(xì)，有時(shí)遺尿，甚則尿閉不通。伴神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏，脫肛。查體：直腸指診，表面光滑，中等硬度，富有彈性，中央溝變淺，舌淡苔白，脈細(xì)無力。
解析：1、不詳
2、精癃-脾腎氣虛證
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。 |
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第一站015
病案分析：
1.不寐-肝火擾心
2.濕瘡-脾虛失蘊(yùn)，與接觸性皮炎鑒別
解析：1、肝火擾心證
主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
證機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。
治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。
2、脾虛濕蘊(yùn)證
證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
治法：健脾利濕止癢。
方藥：除濕胃苓湯加減。常用藥物如蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、山藥、生薏苡仁、車前草、澤瀉、徐長卿、防風(fēng)、厚樸、茵陳、陳皮等。
鑒別：主要與急性濕瘡鑒別。接觸性皮炎常有明確的接觸史，皮損常限于接觸部位，皮疹較單一，有水腫、水皰，境界清楚，去除病因后較快痊愈，不再接觸即不復(fù)發(fā)。 |
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第一站016
病案分析：
1.癇病痰火擾神跟厥證鑒別；
2.崩漏脾虛跟經(jīng)期延長鑒別。
解析：1、痰火擾神證
主癥：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
證機(jī)概要：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。
治法：清熱瀉火，化痰開竅。
代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。
常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。
鑒別：厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。
2、脾虛證
證候：經(jīng)血非時(shí)而至，崩中暴下繼而淋瀝，血色淡而質(zhì)薄，氣短神疲，面色（白光）白，或面浮肢腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉細(xì)。
治法：補(bǔ)氣升陽，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：舉元煎合安沖湯加炮姜炭。
鑒別：經(jīng)期延長僅為經(jīng)期的延長，月經(jīng)周期和經(jīng)量無明顯異常表現(xiàn)。 |
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第一站017
病案分析：
1.胃痛-淤血
2.崩漏-腎陰虛證
解析：1、瘀血停胃證
主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。
治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。
代表方：失笑散合丹參飲加減。
常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。
2、腎虛證-腎陰虛證
證候：經(jīng)亂無期，出血淋瀝不凈或量多，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：左歸丸去牛膝，合二至丸，或滋陰固氣湯。 |
| 18 |
第一站018
病案分析：
1.胃痛-濕熱中阻
2.痛經(jīng)-腎氣虧虛
解析：1、濕熱中阻證
主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。
治法：清化濕熱，理氣和胃。
代表方：清中湯加減。
常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。
2、腎氣虧虛證
證候：經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，脈細(xì)弱，苔薄白或薄黃。
治法：補(bǔ)腎益氣止痛。
方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯加減。 |
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第一站019
病案分析：
1.嘔吐-肝氣犯胃-與噎膈鑒別
2.痛經(jīng)-氣滯血瘀-與異位妊娠破裂鑒別
解析：1、肝氣犯胃證
主癥：嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。
證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
代表方：四七湯加減。
常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。
鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。
2、氣滯血瘀
證候：每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經(jīng)量小，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。
治法：理氣化瘀止痛。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
鑒別：異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性；婦科檢查時(shí)，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感；盆腔B超檢査?？梢娮訉m腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性；內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。 |
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第一站020
病案分析：
1.嘔吐-外邪犯胃
2.絕經(jīng)前后諸證-腎陰虛
解析：1、外邪犯胃證
主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。
證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。
治法：疏邪解表，化濁和中。
代表方：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。
2、腎陰虛
證候：頭暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，或月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥瘙癢，口干，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。
方藥：左歸飲加制首烏、龜板。 |
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第一站021
病案分析：
1.腹痛-瘀血內(nèi)阻
2.絕經(jīng)前后諸證-腎陽虛
解析：
1、瘀血內(nèi)停證
主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。
證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。
治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。
代表方：少腹逐瘀湯加減。
常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
2、.腎陽虛
證候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，或經(jīng)行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有塊，面浮肢腫，夜尿多或尿頻失禁，或帶下清稀，舌淡或胖嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：溫腎扶陽，佐以溫中健脾。
方藥：右歸丸合理中丸。 |
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第一站022
病案分析：
1.腹痛-飲食積滯
2.帶下病-帶下過多-肝腎虧虛
解析：
1、飲食積滯證
主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。
治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。
代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。
2.帶下病-帶下過多-肝腎虧虛，教材無此證型。 |
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第一站023
病案分析：
1.泄瀉-腎陽虛衰
2.帶下病-帶下過少--肝腎虧虛
解析：
1.腎陽虛衰證
主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方：四神丸加減。
常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。
2、肝腎虧損證
證候：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。
方藥：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬 |
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第一站024
病案分析：
1.泄瀉-腎陽虛衰-四神丸
2.絕經(jīng)前后諸證-陰陽失調(diào)-二仙湯
解析：
1.腎陽虛衰證
主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方：四神丸加減。
2、腎陰陽俱虛
證候：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。
方藥：二仙湯加生龜板、女貞子、補(bǔ)骨脂。 |
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第一站025
病案分析：
1.痢疾-濕熱痢
2.小兒泄瀉-脾虛瀉
解析：
1、濕熱痢
主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯。
治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。
代表方：芍藥湯加減。
常用藥：芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。
2、脾虛瀉證
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。
治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。
方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。 |
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第一站026
病案分析：
1.便秘，氣虛秘，黃芪湯加減，和腸結(jié)相鑒別。
2.閉經(jīng)，腎氣虧虛，加減蓯蓉菟絲子丸，與胎死不下相鑒別。
解析：
1、氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力。
治法：益氣潤腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。
2、閉經(jīng)無此證，對應(yīng)的此方劑
肝腎不足證
證候：年逾十八尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
方藥：歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補(bǔ)沖丸。
胎死不下
胎死腹中者，除月經(jīng)停閉外，尚應(yīng)有妊娠的征象，但子宮增大多小于%經(jīng)月份。B超檢査宮腔內(nèi)可見孕囊、胚芽或胎體，但無胎心搏動(dòng)。閉經(jīng)者，停經(jīng)前大多有月經(jīng)紊亂，停經(jīng)后無妊娠征象。 |
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第一站027
病案分析：
1.便秘-氣虛秘-黃芪湯加減-和腸結(jié)相鑒別；
2.閉經(jīng)，腎氣虧虛，加減蓯蓉菟絲子丸，與胎死不下相鑒別
解析：
1、氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力。
治法：益氣潤腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
2、閉經(jīng)無此證，對應(yīng)的此方劑
肝腎不足證
證候：年逾十八尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。
治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
方藥：歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補(bǔ)沖丸。 |
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第一站028
病案分析：
1.便秘-熱秘；
2.產(chǎn)后發(fā)熱--感染邪毒
解析：
1、熱秘
主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。
治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。
代表方：麻子仁丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
2、感染邪毒
證候：高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有臭氣，煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
治法：清熱解毒，涼血化疲。
方藥：解毒活血湯加銀花、益母草。 |
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第一站029
病案分析：
1.脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎與胃脘痛鑒別
2.不孕肝氣郁結(jié)開郁種玉湯與暗產(chǎn)鑒別
解析：
1、肝絡(luò)失養(yǎng)證
主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。
證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)陰柔肝。
代表方：一貫煎加減。
常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。
脅痛與胃脘痛脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機(jī)。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。
2、肝郁
證候：多年不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)來腹痛，行而不暢，量少色黯，有小血塊，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，養(yǎng)血理脾。
方藥：開郁種玉湯加減。
與暗產(chǎn)鑒別。暗產(chǎn)是指早早孕期，胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。此時(shí)孕婦尚未有明顯的妊娠反應(yīng)，一般不易覺察而誤認(rèn)為不孕。通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、早孕試驗(yàn)及病理學(xué)檢查可明確。 |
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第一站030
病案分析：
1.脅痛-瘀血阻絡(luò)證；
2.癥瘕-血瘀證。
解析：
1、瘀血阻絡(luò)證
主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癮塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。
證機(jī)概要：瘀血停滯，絡(luò)脈痹阻。
治法：祛瘀通絡(luò)。
代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。
常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、郁金、五靈脂、蒲黃、三七粉。
2、血瘀
證候：胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
治法：活血散結(jié)，破瘀消癥。
方藥：桂枝茯苓丸加減。 |
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第一站031
病案分析：
1.黃疸-膽腑郁熱證
2.小兒泄瀉-變證-氣陰兩虛
解析：
1、膽腑郁熱證
主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，。嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。
治法：疏肝泄熱，利膽退黃。
代表方：大柴胡湯加減。
常用藥：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。
2、氣陰兩傷證
證候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：人參烏梅湯加減。常用太子參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子、茯苓、甘草等。
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第一站032
病案分析：
1.黃疸-陰黃-寒濕阻遏；
2.小兒泄瀉-陰竭陽脫
解析：
1、陰黃--寒濕阻遏證
主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。
證機(jī)概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。
治法：溫中化濕，健脾和胃。
代表方：茵陳術(shù)附湯加減。
常用藥：附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓。
2、陰竭陽脫證
證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，尿少無淚，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。
治法：回陽固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用紅參、附子、龍骨、牡蠣、干姜、白術(shù)、甘草等。 |
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第一站033
病案分析：
病案（例）摘要1：
周某，男，53歲，已婚，教師。2017年12月6日出診。
患者，反復(fù)頭痛3年。近一月連續(xù)加班，睡眠較少，頭痛反復(fù)，頭痛且空，腰膝酸軟，神疲乏力，時(shí)有眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)無力。
請于眩暈相鑒別。
病案（例）摘要2：
女，8歲。2017年5月12日就診。
患兒發(fā)熱4Tina，皮疹2天。4Tina前出現(xiàn)壯熱不退，煩躁易驚，吸飲冷水，面紅目赤，2Tina后顏面及去干皮膚出現(xiàn)皮疹，現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂等同時(shí)存在，分布密集，疹色紫暗，褒獎(jiǎng)渾濁，大便3日1行，呈球狀，排便困難，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而且干，脈數(shù)無力。
與脹皰瘡鑒別。
解析：
1、頭痛-腎虛頭痛-大補(bǔ)元煎
腎虛頭痛
主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。
證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。
治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。
代表方：大補(bǔ)元煎加減。
常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜甲、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍。
2、水痘-邪熾氣營證-清胃解毒湯
邪熾氣營
證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。
治法：清氣涼營，解毒化濕。
方藥：清胃解毒湯加減。常用升麻、黃連、黃芩、生石膏、牡丹皮、生地黃、紫草、赤芍、梔子、車前草等。
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第一站034
病案分析：
1.頭痛-內(nèi)傷-血虛頭痛證-加味四物湯
2.痄腮-毒竄睪腹-龍膽瀉肝湯
解析：
1.內(nèi)傷-血虛頭痛
主癥：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
證機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。
代表方：加味四物湯加減。
常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁。
2、毒竄睪腹
證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清肝瀉火，活血止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、車前子、川楝子、荔枝核、桃仁等。 |
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第一站035
病案分析：
1.周某，男，53歲，已婚，工人。2017年5月12日初診?；颊唛L期素食，且飲食量少。近1月來出現(xiàn)頭暈眼花，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懶言，納少腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。請與中風(fēng)鑒別。
2.周某，男，5歲。2017年11月27日就診。患兒6天前出現(xiàn)咳嗽喘促，有痰，發(fā)熱，最高38度，服頭孢克洛及止咳藥治療6天后病情加重來診。就診時(shí)熱退，咳嗽加重，呼吸急促，面色蒼白，煩躁哭鬧，口唇紫紺.....舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)。
解析：
1、眩暈-氣血虧虛-歸脾湯
氣血虧虛證
主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。
治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。
2、肺炎喘咳-心陽虛衰證-參附龍牡救逆湯
心陽虛衰證
證候：呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，脅下痞塊，小便減少，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋紫滯，可達(dá)命關(guān)。
治法：益氣溫陽，救逆固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、丹參、紅花等。 |
| 36 |
第一站036
病案分析：
1.眩暈-肝陽上亢；
2.痄腮-常證-邪犯少陽。
解析：
1、肝陽上亢證
主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。
治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。
2、常證--邪犯少陽
證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛，咽紅，納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。
方藥：柴胡葛根湯加減。常用柴胡、葛根、黃芩、連翹、生石膏、升麻、牛蒡子、桔梗、甘草等。 |
| 37 |
第一站037
病案分析：
1.中風(fēng)-中臟腑，脫證，陰竭陽脫：
2.小兒泄瀉，傷食瀉。
解析：
1、脫證（陰竭陽亡）
主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。
證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩栍^。
治法：回陽救陰，益氣固脫。
代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。
常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉。
2、傷食瀉證
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或未消化食物殘?jiān)?，大便酸臭或如敗卵，脘腹脹滿，腹痛欲瀉，瀉后痛減，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，指紋滯。
治法：消食化滯，和胃止瀉。
方藥：保和丸加減。常用山楂、神曲、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、連翹、雞內(nèi)金、藿香等。 |
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第一站038
病案分析：
1.周某，男，65歲，已婚，退休。2017年8月7日初診?；颊呒韧?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓病史12年，2天前因長途汽車勞累受風(fēng)而出現(xiàn)口角歪斜，言語不利，無發(fā)熱，無意識喪失?，F(xiàn)癥見：口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語蹇，伴有肌膚不仁，手足麻木，關(guān)節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)。請與痙證鑒別。
2.周某，男，四歲。2017年10月12日初診?；純焊篂a1個(gè)月，1個(gè)月前因飲食過飽而出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但日前大便仍清稀，舌淡無味，每日4-5次，常于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，不思飲食，神疲易困，舌淡苔白，脈細(xì)弱。請與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。
解析：
1、中風(fēng)--中經(jīng)絡(luò)--風(fēng)痰入絡(luò)--真方白丸子
中經(jīng)絡(luò)--風(fēng)痰入絡(luò)證
主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。
治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。
代表方：真方白丸子加減。
常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、稀薟草。
中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。
2、小兒泄瀉--脾虛泄瀉--參苓白術(shù)散
脾虛瀉證
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。
治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。
方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。
與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
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| 39 |
第一站039
病案分析：
1.水腫-濕熱壅盛證
2.痄腮-熱毒壅盛證
解析：
1、陽水--濕熱壅盛證
主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。
治法：分利濕熱。
代表方：疏鑿飲子加減。
常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。
2、熱毒壅盛
證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用柴胡、黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻、牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、陳皮、僵蠶等。 |
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第一站040
病案分析：
1.水腫-陰水-脾陽虛
2.水痘-邪犯肺衛(wèi)
解析：
1、陰水-脾陽虛衰證。
主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
證機(jī)概要：脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。
治法：健脾溫陽利水。
代表方：實(shí)脾飲加減。
常用藥：干姜、附子、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。
2、邪傷肺衛(wèi)
證候：發(fā)熱輕微，或無熱，鼻塞流涕，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)或指紋淡紫。
治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。
方藥：銀翹散加減。常用金銀花、連翹、竹葉、薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、車前子等。 |
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第一站041
病案分析：
1.淋證-膏淋
2.小兒泄瀉-濕熱瀉
解析：1.淋證-膏淋
主癥：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。
治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?br />
代表方：程氏萆薢分清飲加減。
常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈心。
2.濕熱瀉證
證候：大便水樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，肛周紅赤，發(fā)熱，煩躁口渴，惡心嘔吐，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。
治法：清腸解熱，化濕止瀉。
方藥：葛根黃芩黃連湯加味。常用葛根、黃芩、黃連、馬齒莧、白頭翁、車前子等。 |
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第一站042
病案分析：
1.淋證-熱淋；
2.小兒泄瀉
解析：1.淋證-熱淋
主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散加減。
常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。
2.題干不夠明確，無法提供答案。 |
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第一站043
病案分析：
1.陽痿-肝郁氣滯
2.肺炎喘嗽-風(fēng)熱閉肺
解析：1.肝郁不舒證
主癥：陽事不起，或起而不堅(jiān)，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。
證機(jī)概要：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。
治法：疏肝解郁。
代表方：逍遙散加減。
常用藥：柴胡、香附、郁金、川楝子、當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、白術(shù)、茯苓、甘草。
2.肺炎喘嗽-風(fēng)熱閉肺證
證候：發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流濁涕，咳嗽氣促，痰稠色黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。
治法：辛涼宣肺，化痰止咳。
方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用麻黃、苦杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、蘆根等。 |
| 44 |
第一站044
病案分析：
1.郁證-心神失養(yǎng)
2.厭食-脾胃氣虛
解析：1.郁證-心神失養(yǎng)證
主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。
證機(jī)概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。
治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。
代表方：甘麥大棗湯加減。
常用藥：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花。
2.厭食-脾胃氣虛證
證候：不思進(jìn)食，食量減少，面色少華，形體偏瘦，大便溏薄，夾不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力或指紋淡紅。
治法：健脾益氣。
方藥：異功散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、佩蘭、砂仁、神曲、雞內(nèi)金、甘草等。
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| 45 |
第一站045
病案分析：
1.心悸，與噎嗝鑒別
2.厭食癥，與積滯鑒別
解析：1.考綱中無此鑒別的解析。
2.厭食是小兒常見的脾胃病證，臨床以較長時(shí)期食欲不振、見食不貪、食量減少為特征。各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見，城市兒童發(fā)病率較高。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當(dāng)令之時(shí)，可使癥狀加重?；純撼秤徽裢?，一般無特殊不適，預(yù)后良好。但長期不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他癥，甚或日漸消瘦，轉(zhuǎn)化為府證。
積滯
有傷乳傷食病史，除食欲不振、不思乳食外，還伴有脘腹脹滿、噯吐酸腐、大便酸臭等癥。 |
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第一站046
病案分析：
1.便血-腸道濕熱
2.腸癰-濕熱證
解析：1.便血-腸道濕熱證
主癥：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。
治法：清化濕熱，涼血止血。
代表方：地榆散合槐角丸加減。
常用藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。
2.腸癰-濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。
方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。 |
| 47 |
第一站047
病案分析：
1.血證-胃熱壅盛
2.痔-氣滯血瘀
解析：1.血證-吐血—胃熱壅盛證
主癥：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/kouchou/" target="_blank" title="口臭" class="hotLink">口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
代表方：瀉心湯合十灰散加減。
常用藥：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉_茜草根、白茅根。
2.痔-氣滯血瘀證
證候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。
治法：清熱利濕，行氣活血。
方藥：止痛如神湯加減。常用藥物如當(dāng)歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)、澤瀉、大黃等。
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| 48 |
第一站048
病案分析：
1.上消-肺熱津傷
2.脫疽-寒濕阻絡(luò)
解析：1.上消—肺熱津傷證
主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。
治法：清熱潤肺，生津止渴。
代表方：消渴方加減。
常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母。
2.脫疽-寒濕阻絡(luò)證
證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。
方藥：陽和湯加減。常用藥物如熟地黃、桂枝、炮姜、白芥子、麻黃、鹿角膠、當(dāng)歸等。 |
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第一站049
病案分析：
1.消渴下消-腎陰虧虛，與癭病鑒別；
2.腸癰-熱毒證-與胃十二指腸潰瘍鑒別。
解析：1.下消—腎陰虧虛證
主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。
治法：滋陰固腎。
代表方：六味地黃丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。
消渴與癭病鑒別：兩者都可見多食易饑、消瘦癥狀。癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。
2.腸癰-熱毒證
證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退，或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。
方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。常用藥物如大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲、川芎、黃芪、生甘草等。
與胃十二指腸潰瘍鑒別：
胃、十二指腸潰瘍穿孔
穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢査。 |
| 50 |
第一站050
病案分析：
1.內(nèi)傷發(fā)熱，陰虛發(fā)熱證，清骨散加減，和外感發(fā)熱鑒別。
2.痔，脾虛氣陷證，補(bǔ)中益氣湯加減，和脫肛鑒別。
解析：1.內(nèi)傷發(fā)熱—陰虛發(fā)熱證
主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。
治法：滋陰清熱。
代表方：清骨散加減。
常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。
病證鑒別
內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。
2.痔—脾虛氣陷證
證候：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納，便血色鮮或淡，伴頭暈氣短，面色少華，神疲自汗，納少便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草等。
脫肛
直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。 |
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第一站051
病案分析：
1.內(nèi)傷發(fā)熱，陰虛發(fā)熱證，清骨散加減，和外感發(fā)熱鑒別；
2.痔，脾虛氣陷證，補(bǔ)中益氣湯加減，和脫肛鑒別。
解析：1.內(nèi)傷發(fā)熱—陰虛發(fā)熱證
主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。
治法：滋陰清熱。
代表方：清骨散加減。
常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。
病證鑒別
內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。
2.痔—脾虛氣陷證
證候：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納，便血色鮮或淡，伴頭暈氣短，面色少華，神疲自汗，納少便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草等。
脫肛直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。 |
| 52 |
第一站052
病案分析：
1.虛勞-腎陽虛-和肺癆鑒別
2.絕經(jīng)前后諸病-腎陰虛-與經(jīng)期延長鑒別
解析：1.腎陰虛證
主癥：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅少津，脈沉細(xì)。
證機(jī)概要：腎精不足，失于濡養(yǎng)。
治法：滋補(bǔ)腎陰。
代表方：左歸丸加減。
常用藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠。
虛勞與肺癆鑒別：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。
2.絕經(jīng)前后諸病-腎陰虛
證候：頭暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，或月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥瘙癢，口干，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。
方藥：左歸飲加制首烏、龜板。
教材上無此鑒別。
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| 53 |
第一站053
病案分析：
1.腰痛-腎陰虛
2.帶下病-帶下過多-濕熱下注
解析：1.腎陰虛
主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。
治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。
代表方：左歸丸加減。
常用藥：熟地黃、構(gòu)杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。
2.帶下病-帶下過多-濕熱下注
證候：帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納食較差，或小腹作痛，或帶下色白質(zhì)黏，如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩或厚，脈濡略數(shù)。
治法：清利濕熱。
方藥：止帶方加減。 |
| 54 |
第一站054
病案分析：
1.痹癥-著痹-薏苡仁湯
2.痛經(jīng)-氣滯血瘀-膈下逐淤湯
解析：1.著痹
主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。
證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。
治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
代表方：薏苡仁湯加減。
常用藥：薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎。
2.氣滯血瘀
證候：每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經(jīng)量小，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。
治法：理氣化瘀止痛。
方藥：膈下逐瘀湯加減。 |
| 55 |
第一站055
病案分析：
1.痹癥-痰瘀痹阻證
2.崩漏-腎陰虛
解析：1.痰瘀痹阻證
主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。
證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。
治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。
代表方：雙合湯加減。
常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁。
2.腎陰虛證
證候：經(jīng)亂無期，出血淋瀝不凈或量多，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
方藥：左歸丸去牛膝，合二至丸，或滋陰固氣湯。 |
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第一站056
病案分析：
1.痙證-陽明熱盛
2.小兒泄瀉-氣陰兩傷
解析：1.陽明熱盛證
主癥：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，口噤不開，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
證機(jī)概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。
治法：清泄胃熱，增液止痙。
代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。
常用藥：生石膏、知母、玄參、生地黃、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草。
2.氣陰兩傷證
證候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：人參烏梅湯加減。常用太子參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子、茯苓、甘草等。
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第一站057
病案分析：
1.痙證-痰濁阻滯
2.小兒泄瀉-陰衰陽竭
解析：1、痰濁阻滯證
主癥：頭痛昏蒙，神識呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。
證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。
治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙。
代表方：導(dǎo)痰湯加減。
常用藥：半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實(shí)、茯苓、白術(shù)、全蝎、地龍、蜈蚣。
2.陰竭陽脫證
證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，尿少無淚，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。
治法：回陽固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用紅參、附子、龍骨、牡蠣、干姜、白術(shù)、甘草等。 |
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第一站058
病案分析：
1.痿證-肺熱津傷證
2.水痘-邪熾氣營
解析：1、肺熱津傷證
主癥：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。
治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。
代表方：清燥救肺湯加減。
常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草、阿膠、胡麻仁、生石膏、桑葉、苦杏仁、枇杷葉。
2.邪熾氣營
證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。
治法：清氣涼營，解毒化濕。
方藥：清胃解毒湯加減。常用升麻、黃連、黃芩、生石膏、牡丹皮、生地黃、紫草、赤芍、梔子、車前草等。 |
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第一站059
病案分析：
1.痿證，脈絡(luò)淤阻。
2.痄腮，毒竄睪腹。
解析：1.脈絡(luò)瘀阻證
主癥：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適，舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。
證機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。
治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。
代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。
常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤。
2.毒竄睪腹
證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清肝瀉火，活血止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、車前子、川楝子、荔枝核、桃仁等。
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第一站060
病案分析：
1.寒濕腰痛；
2.肺炎喘嗽-心陽虛衰
解析：寒濕腰痛
主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。
治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。
常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。
2.心陽虛衰證
證候：呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，脅下痞塊，小便減少，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋紫滯，可達(dá)命關(guān)。
治法：益氣溫陽，救逆固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、丹參、紅花等。 |
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第一站
病案分析： |
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第一站
病案分析：
王某，女，53歲，營銷員。2017年10月5日初診。
患者平素心悸不安，胸悶不舒，時(shí)有心痛如針刺，為系統(tǒng)診出。今日晨..來源就診?，F(xiàn)癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，...請與奔豚相鑒別。
解析：中醫(yī)疾病診斷：心悸
中醫(yī)證侯診斷：瘀阻心脈證
主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。
證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
心悸與奔豚奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。 |
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