2019年山東省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長報(bào)名審核材料——患者推薦證明（下載）

2019-02-18 18:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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患者推薦證明

姓名		性別	民族
身份證號(hào)碼		聯(lián)系方式（手機(jī)）
家庭詳細(xì)住址
所患疾病
就診信息獲取途徑	□廣告 □介紹 □慕名 □其他
就診時(shí)間	年月日
就診地點(diǎn)
所患疾病的基本情況及診治經(jīng)過（簡要寫明患病時(shí)間、診療過程、治療效果等）
患者診療資料（包括患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的門診病歷、住院病歷、輔助檢查結(jié)果等，或?qū)Ρ救怂技膊　⒃\療過程及治療效果等的詳細(xì)描述，以附件形式附后）
推薦意見	茲證明，從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)且已滿五年。本人愿為其作出證明，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。推薦人簽字（手印）：年月日

注：該證明用于考生申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核，請如實(shí)填寫。

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