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關(guān)于“寧夏2020年中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格（師承學(xué)習(xí)）考核申請(qǐng)表”的問(wèn)題很多考生都很感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，預(yù)?？忌荚図樌?/p>
官方通知：
寧夏自治區(qū)關(guān)于開(kāi)展 2020年中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格考核工作的通知
中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格（師承學(xué)習(xí)）考核申請(qǐng)表
姓名 | 性別 | 照 片 | ||||||||||
出生年月 | 民族 | |||||||||||
文化程度 | 政治面貌 | |||||||||||
健康狀況 | 現(xiàn)從事主要職業(yè) | |||||||||||
工作單位 | ||||||||||||
家庭地址 | ||||||||||||
通訊地址 | ||||||||||||
郵編 | 聯(lián)系電話 | |||||||||||
戶籍所在地 | 身份證號(hào)碼 | |||||||||||
跟師學(xué)習(xí)地點(diǎn) | 跟師學(xué)習(xí)時(shí)間 | 年 月至 年 月 | ||||||||||
醫(yī)術(shù)專長(zhǎng) | 近五年 服務(wù)人數(shù) | |||||||||||
跟師學(xué)習(xí) 醫(yī)術(shù)及實(shí)踐 經(jīng)歷 | ||||||||||||
| 本人承諾所填報(bào)信息全部真實(shí)準(zhǔn)確，如有虛假，個(gè)人自行承擔(dān)后果。 本人簽字： 日 期： 年 月 日 | ||||||||||||
指導(dǎo)老師 基本情況 | 姓名 | 性別 | 民族 | |||||||||
工作單位 | 從事中醫(yī)臨床工作時(shí)間 | |||||||||||
職稱 | 聯(lián)系電話 | |||||||||||
身份證號(hào)碼 | ||||||||||||
醫(yī)師資格證書(shū)編碼 | ||||||||||||
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼 | ||||||||||||
臨床特長(zhǎng) | ||||||||||||
| 指導(dǎo)老師意見(jiàn) 簽 字： 日 期： 年 月 日 | ||||||||||||
縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)意見(jiàn) | （初審意見(jiàn)） 審核人簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 （單位公章） 年 月 日 | |||||||||||
地市級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)意見(jiàn) | （復(fù)審意見(jiàn)） 審核人簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 （單位公章） 年 月 日 | |||||||||||
省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）部門(mén)意見(jiàn) | （審核意見(jiàn)） 審核人簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 （單位公章） 年 月 日 | |||||||||||
中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格（師承學(xué)習(xí)）考核申請(qǐng)表
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