【慢性咽炎的辨證論治】2020中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核

2020-07-22 19:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（1）辨證要點(diǎn)

1）實(shí)證：起病急，多表現(xiàn)為咽部疼痛為主，吞咽時(shí)咽痛加重，局部紅腫明顯，伴實(shí)證表現(xiàn)。

2）虛證：病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)咽干、咽癢、咽部微痛及灼熱感、咽喉異物阻塞感及哽哽不利，勞累后加重等種種咽喉不適的癥狀，伴虛證或虛熱證表現(xiàn)，脈細(xì)。

（2）治療原則：實(shí)證宜祛邪清熱為主，根據(jù)病因分別采用清熱宣肺、解毒、化痰散結(jié)利咽等法；虛證要兼顧氣陰，根據(jù)病因分別采用滋陰、益氣、溫陽(yáng)利咽等法。

（3）證治分類

1）外邪侵襲，上犯咽喉

主癥：咽部疼痛，吞咽不利。偏于風(fēng)熱者，咽痛較劇，吞咽痛增，伴發(fā)熱，頭痛，咳嗽，痰黃稠。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查可見(jiàn)咽部黏膜充血、腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。偏于風(fēng)寒者，咽痛較輕，伴惡寒發(fā)熱，身痛，咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡紅，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。

方藥：銀翹散、六味湯。常用銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、蟬衣、淡竹葉、蘆根、甘草、荊芥、防風(fēng)、桔梗、僵蠶、甘草。

可加麻黃、杏仁發(fā)汗解表，宣降肺氣；加蘇葉、桂枝以助疏散風(fēng)寒；加半夏、天南星、白附子等以燥濕祛風(fēng)化痰；加蟬衣祛風(fēng)開音；加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫；可加生姜以助疏風(fēng)散寒之力，或配石菖蒲、蟬蛻通竅利喉。

2）肺胃熱盛，上攻咽喉

主癥：咽部疼痛較劇，吞咽困難，發(fā)熱，口渴便秘。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)。檢查見(jiàn)咽部黏膜充血腫脹明顯，咽后壁淋巴濾泡紅腫，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。

治法：清熱解毒，利咽消腫。

方藥：清咽利膈湯。常用荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。

若咳嗽痰黃，可加射干、瓜蔞仁、夏枯草；高熱者，可加水牛角、大青葉；如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。

3）肺腎陰虛，虛火上炎

主癥：咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血，手足心熱。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查可見(jiàn)咽部黏膜潮紅，咽后壁淋巴濾泡增生，或咽部黏膜干燥少津。

治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯合知柏地黃湯加減。常用玄參、生甘草、麥冬、生地黃、薄荷、貝母、丹皮、山茱萸、丹皮、茯苓、知母、黃柏。

若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結(jié)。

4）脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)

主癥：咽喉哽哽不利或痰黏著感，咽燥微痛，口干而不欲飲或喜熱飲，易惡心干嘔，或時(shí)有呃逆反酸，若受涼、多言則癥狀加重。平素容易感冒，倦怠乏力，胃納欠佳。舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。檢查見(jiàn)咽黏膜淡紅或微腫，淋巴濾泡增生，可呈扁平或融合。

治法：益氣健脾，升清利咽。

方藥：補(bǔ)中益氣湯。常用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

若咽部脈絡(luò)充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、郁金以活血行氣；痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結(jié)利咽；咽干較甚、苔干少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津；易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆；若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。

5）脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦

主癥：咽部異物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，下利清谷。舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。檢查見(jiàn)咽部黏膜淡紅，咽后壁清稀痰涎。

治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。

方藥：附子理中丸。常用黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、炮附子。

若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等；若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。

6）痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉

主癥：咽部異物感、痰黏著感、掀熱感，或咽微痛，痰黏難咯，咽干不欲飲，易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦滑。檢査見(jiàn)咽黏膜暗淡或暗紅，咽后壁濾泡增多或融合成片，咽側(cè)索肥厚。

治法：化痰散結(jié)，祛瘀利咽。