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診斷要點

1.臨床表現(xiàn)

（1）初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。70%——80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點，兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）也可有壓痛點。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

（2）釀膿期：若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急，或右下腹可觸及包塊。伴見壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

（3）潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，或似痢不爽，壯熱自汗，口干唇燥，舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

（4）變癥：①慢性腸癰：本病初期腹痛較輕，身無寒熱或微熱，病情發(fā)展緩慢，苔白膩，脈遲緊，或有反復(fù)發(fā)作病史者，為寒濕夾瘀血凝結(jié)所致。②腹部包塊：本病發(fā)病4——5天后，身熱不退，腹痛不減，右下腹出現(xiàn)壓痛性包塊（闌尾周圍膿腫），或在腹部其他部位出現(xiàn)壓痛性包塊（腸間隙、膈下或盆腔膿腫），為濕熱瘀結(jié)，熱毒結(jié)聚而成。③濕熱黃疸：本病發(fā)病過程中，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，肝腫大和壓痛，黃疸（門靜脈炎），延誤治療可發(fā)展為肝癰。④內(nèi)外瘺形成：腹腔膿腫形成后，若治療不當，部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，膿液從瘺管排出。

2.實驗室檢查

血常規(guī)檢查，在初期多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18×109/L以上。

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