2020中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核：泄瀉的辨證論治

2020-09-22 16:34 醫(yī)學教育網(wǎng)

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治療原則

泄瀉的治療大法為運脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當重健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提；久瀉不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛寒熱兼夾或互相轉化時，當隨證而施治。泄瀉為病，濕盛脾虛為其關鍵，尚可應用祛風藥物，諸如防風、羌活、升麻、柴胡之屬，一則有助于化濕，所謂“風勝則燥”，二則風藥可升舉下陷之清陽。此外，《醫(yī)宗必讀》中的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。

證治分類

（1）寒濕內(nèi)盛證

主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

治法：芳香化濕，解表散寒。

方藥：藿香正氣散加減。常用藿香、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。

寒濕內(nèi)盛證，若表寒重者，可加荊芥、防風疏風散寒；若外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可用純陽正氣丸溫中散寒，理氣化濕；若濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，可改用胃苓湯健脾行氣祛濕。

（2）濕熱傷中證

主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱燥濕，分利止瀉。

方藥：葛根芩連湯加減。常用葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。

濕熱傷中證，若夾食滯者，加神曲、山楂、麥芽消食導滯；若見大便欠爽，腹中痞滿作痛甚者，可加木香、大腹皮、枳殼等以寬腸理氣；若濕邪偏重，胸腹?jié)M悶，口不渴或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩者，加藿香、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕，或合平胃散；若在夏暑之間，癥見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)，可用新加香薷飲合六一散表里同治，解暑清熱，利濕止瀉。

（3）食滯腸胃證

主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實。

治法：消食導滯，和中止瀉。

方藥：保和丸加減。常用神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翅、谷芽、麥芽。

食滯腸胃證，若食積較重，脘腹脹滿，可因勢利導，根據(jù)“通因通用”的原則，用枳實導滯丸；食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉；兼脾虛可加白術、扁豆健脾祛濕。

（4）脾胃虛弱證

主癥：大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

治法：健脾益氣，化濕止瀉。

方藥：參苓白術散加減。常用人參、白術、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。

脾胃虛弱證，若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補中益氣湯以益氣健脾，升陽止瀉；若兼有濕盛者，可用升陽除濕湯加減。若胃熱而腸寒交錯者，可仿諸瀉心湯意，寒熱并調(diào)。

（5）肝氣乘脾證

主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。