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病證鑒別

1.癡呆與郁證  癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退甚至人格情感的變化。

2.癡呆與癲證  癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

3.癡呆與健忘  健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。

辨證要點(diǎn)

癡呆之證應(yīng)首先辨先天與后天，再辨虛實(shí)。

先天性癡呆多于幼年起病，與稟賦不足有關(guān)，治療大多非常困難。后天性癡呆與年老體虛、久病有關(guān)，或與中毒、外傷有關(guān)，起病多在成年后，早老期發(fā)病尤多。

本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。無論為虛為實(shí)，都能導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時(shí)需分清虛實(shí)。癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實(shí)者，除見智能減退、表情反應(yīng)呆鈍外，臨床還可見因濁實(shí)之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風(fēng)火等諸實(shí)邪引起的相應(yīng)證候。老年癡呆虛實(shí)夾雜者多見，或以正虛為主，兼有實(shí)邪，或以邪實(shí)為主，兼有正虛。

治療原則

治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。治療時(shí)宜在扶正補(bǔ)虛、填補(bǔ)腎精的同時(shí)，注意培補(bǔ)后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時(shí)，須注意補(bǔ)虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。另外，在藥物治療的同時(shí)，移情易性、智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。

【癡呆的定義、病因病機(jī)】2021年中醫(yī)專長醫(yī)師證考點(diǎn)

中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核：癇病的治法方劑

2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核“癇病的病因病機(jī)”

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