中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格考核考點(diǎn)：癲狂的辨證論治

2021-02-25 17:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.癲證

（1）痰氣郁結(jié)證

證候主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)，多疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

證機(jī)概要：肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。

常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實(shí)、木香、香附、半夏、陳皮、膽星、郁金、石菖蒲。

加減：若痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，尤其制成丸劑，小量服用，祛痰飲而不傷正；若神思迷惘，表情呆鈍，言語(yǔ)錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結(jié)宣竅，先以蘇合香丸，芳香開(kāi)竅，繼以四七湯加膽星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰；病久痰氣郁結(jié)，面黯，舌紫，脈沉澀，酌加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀；若不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸加減。若神昏志亂，動(dòng)手毀物，為火盛欲狂之征，當(dāng)以狂病論治。

（2）心脾兩虛證

證候主癥：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語(yǔ)無(wú)序，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要：癲證日久，脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

常用藥：人參、黃芪、炙甘草、香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

加減：若心氣耗傷，營(yíng)血內(nèi)虧，悲傷欲哭，加淮小麥、大棗清心潤(rùn)燥安神；氣陰兩虛加太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽(yáng)虛，反應(yīng)及動(dòng)作遲鈍，嗜臥，四肢欠溫，面色蒼白，舌淡，脈沉細(xì)，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

2.狂證

（1）痰火擾神證

證候主癥：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩

或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

證機(jī)概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

治法：清心瀉火，滌痰醒神。

代表方：生鐵落飲加減。

常用藥：龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

加減：若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅；若陽(yáng)明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實(shí)大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火；煩熱渴飲，加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津；久病面色晦滯，狂躁不安，行為乖異，舌質(zhì)青紫有瘀斑，脈沉弦者，此為瘀熱阻竅，可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭；若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。

（2）痰熱瘀結(jié)證

證候主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

證機(jī)概要：氣郁痰結(jié)，血?dú)饽郎?，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。

治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

代表方：癲狂夢(mèng)醒湯加減。

常用藥：半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。加減：如有蘊(yùn)熱者，加黃連、黃芩以清之；有蓄血內(nèi)結(jié)者，加服大黃蟅蟲(chóng)丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饑不食者，加白金丸，以化頑痰，祛惡血。

（3）火盛陰傷證

證候主癥：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無(wú)苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：心肝郁火，或陽(yáng)明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。

治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎。

代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

常用藥：川黃連、黃芩、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。