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（一）概述

1.概念

麻疹是由外感麻毒時邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，周身皮膚按序布發(fā)麻粒大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。因疹點如麻粒大，故稱麻疹。

本病一年四季都有發(fā)生，但好發(fā)于冬春季節(jié)，且常可引起流行。好發(fā)年齡為6個月至5歲。

2.證候分類與預(yù)后

麻疹的病程，一般分為初熱期、見形期、收沒期三期。若屬順證預(yù)后良好。但年幼體弱，正氣不足，或護理不當(dāng)，再感外邪或感染邪毒較重，正不勝邪，麻毒不能順利外透，極易引起逆證、險證而危及生命。本病患病后一般可獲得終身免疫。

（二）病因病機

1.病因

麻疹的病因為外感麻毒時邪。病變部位主要在肺脾二經(jīng)。

2.病機

（1）順證：麻毒時邪經(jīng)口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和，肺氣失宣，而見發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、眼淚汪汪等，此為初熱期。繼之邪毒由肺及脾，肺胃熱盛，與氣血相搏，正氣抗邪，托毒外達，從肌膚透發(fā)，而見髙熱、出疹，此為出疹期。疹隨熱出，毒隨疹泄，疹點透齊后，熱退疹回。但麻為陽毒，易傷陰液，熱去津傷，而見皮膚脫屑，舌紅少津等，此為收沒期。

（2）逆證：若麻毒熾盛，正氣不支，無力托毒于外，或復(fù)感新邪，化火內(nèi)陷入里，便產(chǎn)生逆證。臟腑之傷，惟肺尤甚，邪毒閉肺，肺氣郁閉，可見咳喘痰鳴，形成邪毒閉肺證。肺胃邪毒熾盛，化熱化火，循經(jīng)上攻咽喉，而見喉腫聲嘶，形成熱毒攻喉證。邪毒不能外達，內(nèi)陷心肝，蒙閉清竅，引動肝風(fēng)，而見神昏抽搐，形成邪陷心肝證。

（三）辨證論治

1.辨順逆

（1）順證：起病時患兒身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而氣不促。3——4天后熱勢上揚，精神尚可，開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢，最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心均可見疹點。疹點色澤紅活，分布均勻，無其他合并癥。疼點約在3天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。

（2)逆證：出疹期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗，并見壯熱咳劇，痰鳴轆轆，呼吸氣急，甚則鼻扇胸高，口唇青紫，這是熱毒閉肺，并發(fā)肺炎喘嗽的證候；若伴見咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，是為邪毒攻喉；若神昏譫語，驚厥抽風(fēng)，是熱毒內(nèi)陷心肝。

2.分型證治

（1）順證

1）邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）

主癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡。發(fā)熱2——3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑（細小白色疹點，周圍紅暈，累累如麻，由少增多），小便短黃，或大便稀溏，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點出現(xiàn)，為期約3天。

治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

方藥：宣毒發(fā)表湯加減。常用升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。

2）邪入肺胃證（見形期）

主癥：壯熱持續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出，口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡。疹點先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準(zhǔn)部都見疹點即為出齊。疼點初期細小而稀少，漸次加密，疹色先紅后暗，稍見凸起，觸之礙手，壓之褪色。大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。本期從疹點開始出現(xiàn)至疹點透齊，為期約3天。

治法：清涼解毒，透疹達邪。

方藥：清解透表湯加減。常用金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒，西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹，升麻清胃解毒透疹。

3）陰津耗傷證（收沒期）

主癥：疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，質(zhì)紅少津，舌苔薄凈，脈細無力或細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。

方藥：沙參麥冬湯加減。常用沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液，扁豆、甘草清養(yǎng)胃氣，桑葉清透余熱。

（2）逆證

1）邪毒閉肺證

主癥：高熱不退，面色青灰，煩躁不安，咳嗽氣促，鼻翼扇動，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，大便秘結(jié)，小便短赤，皮疹稠密，疹點紫暗，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。

治法：宣肺開閉，清熱解毒。

方藥：麻杏石甘湯加減。常用麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱以生津，二藥相互為用，既能宣肺，又能泄熱。杏仁協(xié)助麻黃以止咳平喘，甘草與化痰止咳藥配伍有潤肺止咳作用。

2）熱毒攻喉證

主癥：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，甚則吸氣困難，胸高脅陷，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利咽消腫。

方藥：清咽下痰湯加減。常用玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉，銀花、板藍根清熱解毒，葶藶子瀉痰行水、清利咽喉，全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)，馬兜鈴清肺降氣，荊芥疏邪透疹。

3）邪陷心肝證

主癥：高熱不退，煩躁譫語，皮膚疹點密集成片，遍及周身，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力。

治法：平肝息火，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤加減。常用羚羊角粉（沖服）、鉤藤、桑葉、菊花涼肝息風(fēng)，茯神安神定志，竹茹、浙貝母化痰清心，鮮生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)筋。

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