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2021年中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格考核【大便便次異常的臨床意義】

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(一)大便

健康人一般每日或隔日大便一次,成形不燥,排便通暢,多呈黃色,內(nèi)無(wú)膿血、黏液及未消化的食物。

1.便次異常

(1)便秘:指大便燥結(jié),排便時(shí)間延長(zhǎng),便次減少,或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。

便秘,兼見(jiàn)腹脹滿拒按、壯熱、舌紅者,因熱結(jié)腸道,津液虧少所致,屬腸熱腑實(shí)證。

便干,兼咽干、少苔者,為陰血不足,腸失濡潤(rùn)所致,屬陰虛證。

便秘,兼畏寒喜熱者,因陽(yáng)虛寒凝致腸道氣機(jī)不暢而成,屬陽(yáng)虛寒凝證。

有便意,但臨廁努掙難出,或大便難解,便后乏力者,因氣虛傳送無(wú)力所致,屬脾肺氣虛證。

(2)泄瀉:指大便次數(shù)增多,便質(zhì)稀薄不成形,甚至呈水樣的癥狀。若大便不成形,形似溏泥者,稱為便溏。

腹痛泄瀉,瀉后痛減,便臭如敗卵,兼噯腐酸臭者,因飲食所傷,屬傷食證。

瀉下急迫,瀉而不爽,色黃糜穢臭,伴肛門灼熱者,系感受濕熱之邪所致,屬大腸濕熱證。

腹痛作泄,瀉后痛減,與情志有關(guān)者,因情志失調(diào),脾失健運(yùn)所致,屬肝郁脾虛證。五更腹痛泄瀉,瀉后則安者,為陽(yáng)虛而大腸傳導(dǎo)失常所致,屬脾腎陽(yáng)虛證。

便塘,兼納少、腹脹者,因脾虛失運(yùn)所致,屬脾氣虛證。

2.便質(zhì)異常

(1)完谷不化:指大便中含有較多未消化食物的癥狀。病久體弱見(jiàn)之,多為脾腎陽(yáng)虛;新起者,多為食滯胃腸。

(2)溏結(jié)不調(diào):指大便時(shí)干時(shí)稀的癥狀,屬肝郁脾虛證。若大便先干后溏,屬脾虛證。

(3)膿血便:指大便中含有膿血黏液。多見(jiàn)于痢疾和腸癌,常因濕熱疫毒等邪,積滯交阻腸道,腸絡(luò)受損所致,屬腸道濕熱證。

(4)便血:指血自肛門排出,血隨便出,或便血雜下,或便黑如柏油狀,或單純便血的癥狀。

血附在大便表面或于排便前后滴出,血色鮮紅者,稱“近血”,病在大腸、肛門,因風(fēng)火濕熱為病,屬熱證、實(shí)證,病較輕淺。

便血血色暗紅或紫黑,或色黑如柏油狀者,稱“遠(yuǎn)血”,病在小腸和胃脘,由飲食勞倦,損傷臟氣,臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致,病情深重,虛證居多。

3.排便感異常

(1)肛門灼熱:指排便時(shí)自覺(jué)肛門有灼熱的癥狀。因大腸濕熱下注,或大腸郁熱下迫直腸所致。

(2)里急后重:指排便前腹痛,急迫欲便,便時(shí)窘迫而排出不暢,肛門重墜,便意頻頻的癥狀。因濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯所致。

(3)肛門氣墜:指肛門有下墜感覺(jué),甚則脫肛的癥狀。屬脾虛氣陷證。

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