中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核報(bào)名成功之后，復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。耳鳴的中醫(yī)辨證論治的相關(guān)知識(shí)一直是考試歷年常考考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

（一）特點(diǎn)

耳鳴的特點(diǎn)是外界無聲源而患者自覺耳中鳴響。它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。耳聾的特點(diǎn)是患者有不同程度的聽力減退。

耳鳴與耳聾這兩個(gè)癥狀在臨床上可以單獨(dú)發(fā)生，但常同時(shí)或先后出現(xiàn)，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則基本相似，故常將兩者一起進(jìn)行討論。耳鳴、耳聾可以為多種耳科疾病及全身疾病的常見癥狀，也可單獨(dú)成為一種疾病。西醫(yī)學(xué)的特發(fā)性突聾、暴震性聾、傳染病中毒性聾、噪音性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)辨證施治。

（二）診斷

1.病史

如耳外傷史、爆震史、噪聲接觸史、耳毒性藥物用藥史、耳流膿史、其他全身疾病及治療史等。

2.臨床癥狀

耳鳴：可急性起病，或緩慢起?。豢蔀閱蝹?cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性；耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)，亦可呈低音調(diào)；一般在夜間或安靜時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠，甚至影響日常生活和工作；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。；

耳聾：突發(fā)耳聾單側(cè)多見，多伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者；漸進(jìn)性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動(dòng)性。

3.檢查

（1）外耳道及鼓膜檢查。

（2）聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽、耳鳴音調(diào)與響度測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽等。

（3）影像學(xué)檢查：顳骨及顱腦X線、CT、MRI等。

（三）治療

1.辨證論治

（1）辨證要點(diǎn)：實(shí)證發(fā)病急，病程短，耳鳴聲大，高調(diào)或低調(diào)，聽力下降迅速，可伴耳堵悶、眩暈及實(shí)證表現(xiàn)，脈實(shí)有力。虛證發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，聽力減退逐漸加重，耳鳴聲音尖細(xì)，多呈高調(diào)，伴虛證表現(xiàn)，脈弱。

（2）治療原則：實(shí)證宜祛邪為主，根據(jù)病因分別采用祛風(fēng)、清肝、化痰、活血等法；虛證宜扶正為主，采用補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血等法。

（3）證治分類

1）風(fēng)熱侵襲

主癥：突起耳鳴，晝夜不停，聽力下降，或伴耳脹悶感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱惡寒等。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：銀翹散加減。常用連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、蟬衣、菖蒲、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

若無咽痛、口渴，可去牛蒡子、竹葉；伴鼻塞、流涕者，可加蒼耳子、白芷；頭痛者，可加蔓荊子；伴咳嗽者，可加前胡、陳皮。

2）肝火上擾

主癥：突發(fā)耳鳴高調(diào)且持續(xù)，聽力下降，多在情志抑郁或惱怒之后加重，伴口苦，面紅急躁，夜寐不寧，頭痛或眩暈。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

治法：清肝瀉熱，解郁通竅。

方藥：龍膽瀉肝丸。常用龍膽草、梔子、黃等、柴胡、車前子、澤瀉、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草。

若頭痛眩暈者，加生龍骨、生牡蠣、白芍以平肝潛陽；目紅面赤者，加夏枯草、菊花、槐花之類清肝散火。

3）痰火郁結(jié)

主癥：耳鳴耳聾，耳中脹悶，頭重頭昏，或頭暈?zāi)垦＃凳I惡，口苦，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱通竅。

方藥：清氣化痰丸。常用膽南星、瓜蔞仁、制半夏、茯苓、黃芩、陳皮、枳實(shí)、杏仁、石菖蒲。

苔黃膩而干，脈滑數(shù)有力者，乃痰火之重證，宜用礞石滾痰丸，降火滌痰，并加路路通、絲瓜絡(luò)以通絡(luò)開竅。

4）氣滯血瘀

主癥：耳鳴耳聾，病程可長(zhǎng)可短，伴耳周麻木、堵塞感，或有爆震史。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，行氣通竅。

方藥：通竅活血湯加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、地龍、菖蒲、生姜、大棗。

氣虛加黃芪、黨參益氣；血虛加當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血；陰虛者可配合耳聾左慈丸；陽虛者可配合補(bǔ)骨脂丸。

5）腎精虧損

主癥：耳氣血虧，虛鳴如蟬，聽力逐漸下降，或見頭昏，腰膝酸軟，虛煩失眠，記憶減退。舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽。

方藥：耳聾左慈丸。常用熟地、懷山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。

若陰損及陽，出現(xiàn)形寒肢冷等腎陽虛表現(xiàn)者可酌加附子、肉桂、補(bǔ)骨脂或用附桂八味丸。

6）氣血虧虛

主癥：耳鳴耳聾，疲勞后加重。倦怠乏力，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)血通轉(zhuǎn)。

方藥：歸脾湯。常用黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲、磁石、木香。

若氣虛為主者，亦可選用益氣聰明湯加減。

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