中西醫(yī)婦科學(xué)?？键c(diǎn)匯總-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華

2015-11-26 16:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)時(shí)可能發(fā)現(xiàn)婦科學(xué)課程里中醫(yī)學(xué)中證型和方劑是所有學(xué)員為之頭痛的問(wèn)題，很多方劑的應(yīng)用超出了一般的思維，而更多的則是古人的經(jīng)驗(yàn)取方。因此，將各個(gè)疾病的重點(diǎn)考察內(nèi)容匯總成表格形式供大家學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)不怕遠(yuǎn)征難，貴在平時(shí)努力攀！

異常分娩
產(chǎn)力異常
潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱(chēng)潛伏期。正常初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm始至宮口開(kāi)全稱(chēng)活躍期。正常初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。超過(guò)8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦＜1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱(chēng)活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯：進(jìn)入第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)，胎兒仍未娩出，稱(chēng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭無(wú)明顯下降，稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程越過(guò)24小時(shí)，稱(chēng)為滯產(chǎn)。
胎兒窘迫與胎膜早破 1.胎膜早破的常見(jiàn)病因有生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素、羊水過(guò)少等。 2.胎膜期待療法適用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者。
分娩期并發(fā)癥
產(chǎn)后出血:
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。屬于中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”、“產(chǎn)后血暈”、“胞衣不下”范疇。
產(chǎn)后出血的辨證論治	氣虛證	補(bǔ)氣固沖，攝血止崩	升舉大補(bǔ)湯加減
產(chǎn)后出血的辨證論治	血瘀證	活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)	化瘀止崩湯
產(chǎn)后病
1.產(chǎn)后“三沖”、“三病”、“三急”：產(chǎn)后三沖是指產(chǎn)后敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺。產(chǎn)后三急指產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉，三者并見(jiàn)必危。產(chǎn)后三病指產(chǎn)后病痙、病郁冒、大便難。 2.產(chǎn)后用藥“三禁”，即禁大汗，以防亡陽(yáng)；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。
晚期產(chǎn)后出血:晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有產(chǎn)后6周發(fā)病者。
晚期產(chǎn)后出血	氣虛證	補(bǔ)脾益氣，固沖攝血	補(bǔ)中益氣湯加減
	血熱證	養(yǎng)陰清熱，安沖止血	保陰煎加減
	血瘀證	活血化瘀，調(diào)沖止血	生化湯合失笑散加減
產(chǎn)褥感染: 產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)中發(fā)熱一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3～7天。
產(chǎn)褥感染辨證論治	感染邪毒證	清熱解毒，涼血化瘀	五味消毒飲合失笑散加減
	熱入營(yíng)血證	清營(yíng)解毒，散瘀泄熱	清營(yíng)湯加減
	熱陷心包證	清心開(kāi)竅	清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹
產(chǎn)褥中暑辨證論治	暑入陽(yáng)明證	清暑泄熱，透邪外達(dá)	白虎湯加減
	暑傷津氣證	清熱解暑，益氣生津	清暑益氣湯
	暑入心營(yíng)證	清營(yíng)瀉熱，清心開(kāi)竅	清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹
產(chǎn)褥期抑郁癥辨證論治	心脾兩虛證	補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神	甘麥大棗湯合歸脾湯
	瘀阻氣逆證	活血化瘀，鎮(zhèn)逆安神	癲狂夢(mèng)醒湯加酸棗仁
	肝郁氣結(jié)證	疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神	逍遙散加減
產(chǎn)后缺乳辨證論治	氣血虛弱證	補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳	通乳丹加減
	肝郁氣滯證	疏肝解郁，通絡(luò)下乳	下乳涌泉散
產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛
產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛辨證論治	血虛證	養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)	黃芪桂枝五物湯加減
	血瘀證	養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛	生化湯加減
	外感證	養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕	獨(dú)活寄生湯
產(chǎn)后排尿異常
產(chǎn)后尿潴留辨證論治	氣虛證	益氣生津，宣肺利水	補(bǔ)氣通脬飲
	腎虛證	補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣利水	濟(jì)生腎氣丸
	血瘀證	養(yǎng)血活血，祛瘀利尿	加味四物湯
	氣滯證	理氣行滯，行水利尿	木通散
產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁辨證論治	氣虛證	益氣固攝	黃芪當(dāng)歸散加減
產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁辨證論治	腎虛證	溫陽(yáng)化氣，補(bǔ)腎固脬	腎氣丸加減
外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變
外陰鱗狀上皮增生辨證論治	肝郁氣滯證	疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)	黑逍遙散去生姜，加川芎
外陰鱗狀上皮增生辨證論治	濕熱下注證	清熱利濕，通絡(luò)止癢	龍膽瀉肝湯去木通
外陰硬化性苔癬辨證論治	肝腎陰虛證	補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)榮潤(rùn)燥	歸腎丸合二至丸
	血虛化燥證	益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢	人參養(yǎng)榮湯
	脾腎陽(yáng)虛證	溫腎健脾，養(yǎng)血潤(rùn)燥	右歸丸加黃芪、白術(shù)
女性生殖系統(tǒng)炎癥
外陰炎辨證論治	濕熱下注證	清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢	龍膽瀉肝湯加減
	濕毒浸漬證	清熱解毒，除濕止癢	五味消毒飲加減
	肝腎陰虛證	滋腎降火，調(diào)補(bǔ)肝腎	知柏地黃湯加減
陰道炎辨證論治	肝經(jīng)濕熱證	清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢	龍膽瀉肝湯加苦參、百部、蛇床子
陰道炎辨證論治	滋生濕蟲(chóng)證	清熱利濕，解毒殺蟲(chóng)	萆薢滲濕湯加苦參、防風(fēng)
宮頸炎癥辨證論治	熱毒蘊(yùn)結(jié)證	清熱解毒，燥濕止帶	止帶方合五味消毒飲
	濕熱下注證	疏肝清熱，利濕止帶	龍膽瀉肝湯去木通
	脾虛濕盛證	健脾益氣，升陽(yáng)除濕	完帶湯
	腎陽(yáng)虛損證	溫腎助陽(yáng)，澀精止帶	內(nèi)補(bǔ)丸
盆腔炎性疾病辨證論治	熱毒熾盛證	清熱解毒，化瘀止痛	五味消毒飲合大黃牡丹皮湯
盆腔炎性疾病辨證論治	濕熱瘀結(jié)證	清熱利濕，化瘀止痛	仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁
月經(jīng)病
功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵性功血青春期及生育期以止血、調(diào)整周期，促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期患者以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。排卵性功血主要是促進(jìn)黃體功能恢復(fù)。對(duì)已婚育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者，應(yīng)常規(guī)使用診斷性刮宮，止血迅速，并可行內(nèi)膜病理檢查以除外惡性病變。藥物治療是功血的一線治療。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔用止血藥物
無(wú)排卵性功血（崩漏）
腎虛證	腎陽(yáng)虛證	溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)	右歸丸加減
腎虛證	腎陰虛證	滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血	左歸丸去牛膝合二至丸
脾虛證		補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)	固本止崩湯合舉元煎
血熱證	虛熱證	滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)	保陰煎合生脈散加阿膠
血熱證	實(shí)熱證	清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)	清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬
排卵性月經(jīng)失調(diào)
排卵性月經(jīng)過(guò)多（月經(jīng)過(guò)多）	氣虛證	補(bǔ)氣升提，固沖止血	安沖湯加升麻
	血熱證	清熱涼血，固沖止血	保陰煎加炒地榆、槐花
	血瘀證	活血化瘀，固沖止血	桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃
黃體功能不足（月經(jīng)先期）	脾氣虛弱證	健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)	補(bǔ)中益氣湯
	腎氣不固證	補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)	固陰煎
	陽(yáng)盛血熱證	清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)	清經(jīng)散
	肝郁血熱證	疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)	丹梔逍遙散
	陰虛血熱證	養(yǎng)陰清熱，固沖調(diào)經(jīng)	兩地湯
子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（經(jīng)期延長(zhǎng)）	氣虛證	補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)	舉元煎
	虛熱證	養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)	兩地湯合二至丸
	濕熱蘊(yùn)結(jié)證	清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)	固經(jīng)丸
	血瘀證	活血化瘀，固沖調(diào)經(jīng)	桃紅四物湯合失笑散
排卵期出血（經(jīng)間期出血）	腎陰虛證	滋腎養(yǎng)陰，固沖止血	加減一陰煎
	濕熱證	清熱除濕，涼血止血	清肝止淋湯加減
	脾氣虛證	健脾益氣，固沖攝血	歸脾湯
	血瘀證	活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)	逐瘀止血湯
閉經(jīng) 閉經(jīng)有原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。前者指年逾16歲第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲，第二性征未發(fā)育者。后者則指已建立月經(jīng)周期后，停經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。氯米芬適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無(wú)排卵者。促性腺激素適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬促排卵失敗者。
閉經(jīng)辨證論治	肝腎不足證	滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)	歸腎丸加減
	氣血虛弱證	益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)	人參養(yǎng)營(yíng)湯
	陰虛血燥證	養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)	加減一陰煎加減
	痰濕阻滯證	燥濕化痰，活血通經(jīng)	蒼附導(dǎo)痰丸加減
	氣滯血瘀證	行氣活血，祛瘀通經(jīng)	血府逐瘀湯
	寒凝血瘀證	溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)	溫經(jīng)湯
痛經(jīng)辨證論治	氣滯血瘀證	理氣活血，逐瘀止痛	膈下逐瘀湯加減
	寒濕凝滯證	溫經(jīng)散寒祛濕，化瘀止痛	少腹逐瘀湯加減
	濕熱瘀阻證	清熱除濕，化瘀止痛	清熱調(diào)血湯加減
	氣血虛弱證	補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛	黃芪建中湯加減
	肝腎虧損證	滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛	調(diào)肝湯加減
多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕，多毛，痤瘡，黑棘皮癥，腹部肥胖。
多囊卵巢綜合征辨證論治	腎陰虛證	滋陰補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任	左歸丸
	腎陽(yáng)虛證	溫腎助陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任	右歸丸
	痰濕阻滯證	燥濕除痰，通絡(luò)調(diào)經(jīng)	蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散
	肝經(jīng)濕熱證	清肝解郁，除濕調(diào)經(jīng)	龍膽瀉肝湯
	氣滯血瘀證	行氣活血，祛瘀通經(jīng)	膈下逐瘀湯
經(jīng)前期綜合征辨證論治	肝郁氣滯證	疏肝解郁，理氣止痛	柴胡疏肝散
	肝腎陰虛證	滋腎養(yǎng)肝，清熱降火	知柏地黃丸
	脾腎陽(yáng)虛證	健脾溫腎	健固湯合四神丸
	心脾氣虛證	健脾升陽(yáng)，益氣固表	歸脾湯
	瘀血阻滯證	溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀	趁痛散
絕經(jīng)綜合征連續(xù)序貫法：以28日為一個(gè)治療周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15～28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3～5年內(nèi)婦女。周期序貫法：以28日為一個(gè)治療周期，第1～21日每天給予雌激素，第11～21天內(nèi)給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤退性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。連續(xù)聯(lián)合治療：每日給予雌激素和孕激素，發(fā)生撤退性出血的機(jī)率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。
絕經(jīng)綜合征辨證論治	肝腎陰虛證	滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)	杞菊地黃丸加減
	腎虛肝郁證	滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁	一貫煎
	心腎不交證	滋陰降火，交通心腎	天王補(bǔ)心丹加減
	腎陰陽(yáng)兩虛證	滋陰補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任	二仙湯合二至丸
女性生殖器官腫瘤
宮頸癌 1.宮頸癌的臨床分期：I期腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）；Ⅱ期腫瘤已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3；Ⅲ期腫瘤侵入及盆壁和/或侵及陰道下1/3和/或引起腎積水或無(wú)功能腎；Ⅳ期腫瘤超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱或直腸黏膜。 2.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。 3.宮頸癌放射治療的適用證：（1）部分IB2期和ⅡA2期及ⅡB～ⅣA患者；（2）全身狀況不適合手術(shù)的早期患者；（3）宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；（4）手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。
子宮肌瘤手術(shù)指征：肌瘤大于妊娠10周子宮；月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；有膀胱、直腸壓迫癥狀；宮頸肌瘤；生長(zhǎng)迅速，可疑惡性。活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為子宮肌瘤治療。
子宮肌瘤辨證論治	氣滯血瘀證	行氣活血，化瘀消癥	膈下逐瘀湯
	寒濕凝滯證	溫經(jīng)散寒，活血消癥	少腹逐瘀湯加減
	痰濕瘀阻證	化痰除濕，活血消癥	開(kāi)郁二陳湯加減
	腎虛血瘀證	補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)	金匱腎氣丸合桂枝茯苓丸
	氣虛血瘀證	益氣養(yǎng)血，消癥散結(jié)	圣愈湯加減
	濕熱瘀阻證	清熱利濕，活血消癥	大黃牡丹湯加減
子宮內(nèi)膜癌辨證論治	痰濕結(jié)聚證	化濕滌痰，軟堅(jiān)散結(jié)	蒼附導(dǎo)痰丸加減
	濕熱瘀毒證	清熱解毒，活血化瘀	黃連解毒湯加減
	肝腎陰虛證	滋陰降火，清熱解毒	知柏地黃丸加減
	脾腎陽(yáng)虛證	溫腎健脾，益氣化瘀	固沖湯合腎氣丸加三七
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 1.葡萄胎的組織學(xué)特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生，是葡萄胎最重要的組織學(xué)特征。 2.B型超聲檢查：子宮腔內(nèi)呈“落雪狀”或“蜂窩狀”影像，是完全性葡萄胎的典型表現(xiàn)。 3.葡萄胎隨訪：hCG定量測(cè)定，于葡萄胎清宮后每周一次直至連續(xù)3次正常。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，以后3個(gè)月每2周一次，然后每月一次，持續(xù)半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。
子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病
子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治	氣滯血瘀證	理氣活血，化瘀止痛	膈下逐瘀湯
	寒凝血瘀證	溫經(jīng)散寒，化瘀止痛	少腹逐瘀湯
	瘀熱互結(jié)證	清熱涼血，活血祛瘀	清熱調(diào)血湯加減
	痰瘀互結(jié)證	化痰散結(jié)，活血逐瘀	蒼附導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯
	氣虛血瘀證	益氣活血，化瘀散結(jié)	理沖湯
	腎虛血瘀證	補(bǔ)腎益氣，活血化瘀	歸腎丸合桃紅四物湯
子宮脫垂 Ⅰ度：輕型：子宮頸外口距處女膜緣＜4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見(jiàn)到宮頸。 Ⅱ度：輕型：子宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。 Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
子宮脫垂中醫(yī)辨證論治	中氣下陷證	補(bǔ)益中氣，升陽(yáng)舉陷	補(bǔ)中益氣湯加減
	腎氣虧虛證	補(bǔ)腎固脫，益氣升提	大補(bǔ)元煎加減
	濕熱下注證	清熱利濕	龍膽瀉肝湯合五味消毒飲
不孕癥女性不孕癥是指夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕1年而未妊娠者。婚后未避孕而未妊娠者稱(chēng)為原發(fā)性不孕；曾有妊娠而后同居未避孕1年未妊娠者稱(chēng)為繼發(fā)性不孕。
不孕癥辨證論治	腎氣虛弱證	補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任	毓麟珠
	腎陰虛證	滋陰養(yǎng)血，調(diào)沖益精	養(yǎng)精種玉湯合清骨滋腎湯
	腎陽(yáng)虛證	溫腎養(yǎng)血益氣，調(diào)補(bǔ)沖任	溫胞飲
	肝郁證	疏肝解郁，養(yǎng)血理脾	開(kāi)郁種玉湯
	痰濕證	燥濕化痰，調(diào)理沖任	啟宮丸
	血瘀證	活血化瘀，調(diào)理沖任	少腹逐瘀湯
	濕熱證	清熱除濕，活血調(diào)經(jīng)	仙方活命飲加減
節(jié)育措施常見(jiàn)不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療
節(jié)育措施致月經(jīng)異常辨證論治	肝郁血瘀證	理氣化瘀止血	四草止血方
	陰虛血瘀證	滋陰化瘀止血	二至丸加減
	氣虛血瘀證	益氣化瘀止血	舉元煎合失笑散加減
	瘀熱互結(jié)證	涼血化瘀止血	清經(jīng)散加減
節(jié)育措施致流產(chǎn)術(shù)后出血辨證論治	瘀阻子宮證	活血化瘀，固沖止血	生化湯加減
	氣血兩虛證	益氣養(yǎng)血，固沖止血	八珍湯加減
	濕熱壅滯證	清利濕熱，化瘀止血	固經(jīng)丸加減