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流行性感冒
流行性感冒簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳播,潛伏期短,傳染性強,傳播迅速。
本病具有自限性,無并發(fā)癥的患者通常5——10天自愈;但是嬰兒、老年人、心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡;
一、病原學(xué)
流感病毒分為甲(A)、乙(B)和丙(C)三型,甲型流感病毒分為若干亞型。 流感病毒容易發(fā)生變異,最常發(fā)生于甲型。
二、流行病學(xué)
1.傳染源 主要為流感患者和隱性感染者。潛伏期即有傳染性,發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強。
2.傳播途徑 經(jīng)呼吸道-空氣飛沫傳播,也可通過直接接觸或病毒污染物品間接接觸傳播。
3.易感人群 普遍易感。
4.流行特征 一般多發(fā)于冬季。
三、臨床表現(xiàn)
1.單純型流感
最常見,驟起畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃——40℃,頭痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯;咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕。
2.肺炎型流感
①2歲以下的小兒;
②發(fā)病后24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺,可進(jìn)行性加重,應(yīng)用抗菌藥物無效,可因呼吸循環(huán)衰竭在5——10日內(nèi)死亡;
③兩肺可有濕啰音,無肺實變體征。X線胸片可見雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤。
3.其他類型
①中毒型:主要表現(xiàn)為高熱、循環(huán)障礙、血壓下降、休克及DIC等,病死率高;
②胃腸型:主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;
③腦炎型:主要表現(xiàn)為譫妄、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征。
4.并發(fā)癥
呼吸道并發(fā)癥:細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎;
肺外并發(fā)癥:雷耶(Reye)綜合征、中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。
四、實驗室檢查與其他檢查
1.血液檢查 在發(fā)病最初白細(xì)胞大多減少,中性粒細(xì)胞顯著減少,淋巴細(xì)胞相對增加。
2.病毒分離 將起病3日內(nèi)患者的含漱液或上呼吸道分泌物進(jìn)行病毒分離。靈敏度高,但實驗要求高、費時。
3.病毒特異抗原及其核酸檢查:可用于早期診斷;
4.血清抗體檢測:可以用于回顧性調(diào)查,對診斷意義不大;
5.快速診斷法。
6.胸部影像學(xué)檢查。
五、診斷
一般冬春季節(jié),在同一地區(qū),短時間之內(nèi)出現(xiàn)大量流感樣病例,應(yīng)考慮流感。診斷分為兩類:
1.疑似病例 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)。
2.確診病例 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室病原學(xué)檢查。
六、治療
(一)治療原則
1.隔離患者。
2.及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療 只有早期(起病1——2日內(nèi))使用才能取得療效。
3.加強支持治療和防治并發(fā)癥 臥床休息,多飲水。
4.合理應(yīng)用對癥治療藥物
應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等對癥治療。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物,以免誘發(fā)致命的雷耶(Reye)綜合征。
(二)抗流感病毒藥物治療
1.離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺和甲基金剛烷胺。早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量,縮短排毒期,但只對甲型流感病毒有效。
2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋是目前最為理想的抗病毒藥物,扎那米韋適用于成年患者和12歲以上的青少年患者。
七、預(yù)防
(一)控制傳染源:早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,隔離時間為1周或至主要癥狀消失。
(二)切斷傳播途徑:注意通風(fēng),加強對公共場所進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩,勤洗手,防止交叉感染。
(三)保護(hù)易感人群
1.接種流感疫苗 在流感好發(fā)季節(jié),給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗,接種疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及并發(fā)癥的手段。
2.應(yīng)用抗流感病毒藥物預(yù)防。
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