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【進(jìn)階攻略】

肺源性呼吸困難的各種類型的特征以及心源性呼吸困難的特點(diǎn)是比較重要的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也有助于臨床科目病例題的分析，要認(rèn)真掌握。注意區(qū)分吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難，常合并疾病考查鑒別。

1.肺源性呼吸困難：

（1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

（2）呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

（3）混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

2.心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起，具有以下特點(diǎn)：

（1）勞累性呼吸困難：在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。

（2）端坐呼吸：常表現(xiàn)為平臥時(shí)加重，端坐位時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。

（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：左心衰竭時(shí)，因肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后發(fā)生。發(fā)作時(shí)，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底濕啰音，心率增快，此種呼吸又稱為心源性哮喘。常見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。

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