中醫(yī)助理醫(yī)師重要知識點：流行性乙型腦炎

2019-07-26 19:16 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎，簡稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高，部分可留有嚴重后遺癥。

2.流行性乙型腦炎主要的傳染源是豬。蝙蝠可作為本病的長期儲存宿主。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。人群對乙腦病毒普遍易感。感染后可獲得持久的免疫力。母親傳遞的抗體對嬰兒具有保護作用。東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)，我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行。溫帶和亞熱帶地區(qū)主要集中在7——9月份。乙腦呈高度散發(fā)性，家庭成員中多人同時發(fā)病少見。

3.乙腦潛伏期為4——21日，一般為10——14日。流行性乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過分四期：初期、極期、恢復期、后遺癥期。

4.頭痛是乙腦最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。呼吸衰竭為乙腦最嚴重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因，多見于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭以腦實質(zhì)病變，尤其以延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉?

5.乙腦具有診斷意義的癥候多在病程的4——10日出現(xiàn)，多為腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)。

6.乙腦的臨床分型：

（1）輕型：發(fā)熱在39℃以下，神志清楚，無抽搐，有輕度的腦膜刺激征。

（2）中型（普通型）：發(fā)熱在39——40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。

（3）重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程多在2周以上。

（4）極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫在40℃以上，常反復或持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，經(jīng)及時搶救而幸存者多有嚴重后遺癥。

7.乙腦有嚴格的季節(jié)性（7——9月），10歲以下兒童多見。

8.乙腦實驗室檢查外周血白細胞及中性粒細胞均增高；腦脊液壓力高，細胞數(shù)輕度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常；血清特異性IgM或腦脊液抗原檢測陽性可作出早期診斷；血凝抑制試驗可用于臨床診斷及流行病學調(diào)查；補體結(jié)合試驗主要用于回顧性診斷或流行病學調(diào)查。

9.乙腦治療主要是采取積極對癥治療、支持治療和護理。腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主，可用20％甘露醇快速靜脈滴注。以防蚊、滅蚊及預防接種為預防乙腦的關(guān)鍵。

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