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概述
急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,冠脈血供急劇而持久地減少或中斷,相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血,引起部分心肌的壞死,為冠心病的嚴重類型,屬于急性冠狀動脈綜合征的臨床類型之一,即ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。AMI是中老年人的主要疾病性死因,其死亡人數(shù)約占心血管疾病的半數(shù),且發(fā)病率呈上升趨勢,整體死亡率也呈上升趨勢。
發(fā)病機制
由于冠狀動脈粥樣硬化,管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血、血管持久地痙攣等病理機制,致使冠狀動脈血供中斷且冠脈系統(tǒng)不能代償,相應(yīng)區(qū)域心肌嚴重而持久地缺血,即可發(fā)生心肌梗死。(MI)。
臨床表現(xiàn)
先兆表現(xiàn):最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。
癥狀
疼痛:最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,疼痛程度更劇烈,持續(xù)時間更長,可達數(shù)小時至數(shù)天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解?;颊叱S袩┰瓴话病⒊龊?、恐懼、瀕死感。
低血壓和休克。
心力衰竭:主要是急性左心衰竭。
胃腸道癥狀:惡心嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣,部分患者出現(xiàn)呃逆。
其他:發(fā)熱、心悸等。
體征
心臟體征:
心臟濁音界可輕至中度增大;
心率增快或減慢;
心尖區(qū)第一心音減弱;
可出現(xiàn)舒張期奔馬律;
心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀喇音。
血壓:早期可增高,隨后均降低。
實驗室檢查及其他檢查
心電圖
特征性改變:ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。
動態(tài)性改變
起病數(shù)小時內(nèi),異常高大兩支不對稱的T波;
數(shù)小時后,ST段明顯抬高,弓背向上與直立的T波連接,形成單相曲線。數(shù)小時至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時R波減低;
ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周,逐漸回到基線水平,T波則變?yōu)槠教够虻怪茫?/p>
數(shù)周至數(shù)月后,T波呈V形倒置,兩支對稱,為慢性期改變。
定位和定范圍
心肌梗死的心電圖定位診斷
超聲心動圖
放射性核素檢查
實驗室檢查
血液一般檢查:血白細胞可增至(10~20)×109/L,中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失;紅細胞沉降率增快。
血心肌壞死標記物:
肌紅蛋白 肌紅蛋白出現(xiàn)最早,敏感性強,特異性差
肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT) 肌鈣蛋白隨后出現(xiàn),特異性強持續(xù)時間長
肌酸激酶同工酶(CK-MB) 敏感性弱于肌鈣蛋白,對早期診斷有重要價值。
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