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心絞痛的實驗室檢查、診斷依據和治療【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點】

2020-05-21 16:02 醫(yī)學教育網
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始,雖然科目較多,知識點復雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“心絞痛的實驗室檢查、診斷依據和治療【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點】”,如下:

實驗室檢查及其他檢查

心電圖:心肌缺血——相鄰2個以上導聯(lián)ST段下斜型或水平型下移,發(fā)作間歇恢復正常

靜息心電圖:多無異常

發(fā)作時心電圖:ST段壓低 0.1mV

ST段水平型下移和(或)T波倒置;

變異型心絞痛發(fā)作ST段呈弓背向上抬高。

動態(tài)心電圖:紀錄24小時,顯示活動和癥狀出現(xiàn)時間

動態(tài)心電圖(Holter)

運動負荷試驗

實驗室檢查常規(guī)檢測血脂、血糖等。

胸痛持續(xù)時應急查血清心肌損傷標記物包括肌鈣蛋白I或T,肌酸激酶同工酶CK-MB,對于鑒別ACS有重要意義。

放射性核素檢查

201鉈隨冠狀血流被正常心肌攝取,冠狀動脈供血不足部位的心肌攝取較少,明顯的灌注缺損見于運動后缺血區(qū)。

冠狀動脈造影:對冠心病具有確診的價值;

心臟CTA

多排或雙源CT是無創(chuàng)性用于診斷冠狀動脈病變的常用檢查方法,可作為冠狀動脈狹窄篩查的有效檢查手段。

其他

二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常,了解左心室功能。血管內超聲顯像IVUS、光學相干斷層顯像OCT等可顯示血管壁的粥樣硬化病變。

診斷與鑒別診斷

診斷:

根據典型心絞痛的發(fā)作特點和體征,含用硝酸甘油后可短時間內緩解,結合年齡和存在冠心病危險因素,除外其他原因所致的心絞痛,一般即可確立診斷。必要時行選擇性冠狀動脈造影明確診斷。

鑒別診斷

急性心肌梗死:疼痛更劇烈,持續(xù)時間多超過30分鐘,甚至長達數(shù)小時,多伴有發(fā)熱、心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)ST段抬高,有異常Q波。實驗室檢查示血白細胞計數(shù)增高、紅細胞沉降率增快,心肌壞死標記物增高。

心臟神經癥:患者多為中年或更年期女性,常訴胸痛,但為短暫的刺痛或持久的隱痛,常有嘆息樣呼吸,胸痛部位多位于心尖部附近,或經常變動,伴有心悸、疲乏、頭昏、失眠及其他神經癥的癥狀。

肋間神經痛和肋軟骨炎:疼痛多為刺痛或灼痛,持續(xù)性而非發(fā)作性,咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇,沿神經行徑處有壓痛。

其他疾病引起的心絞痛:包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等均可引起心絞痛,要根據其他臨床表現(xiàn)進行鑒別。

不典型疼痛還需與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等相鑒別

病情評估

心絞痛嚴重度的分級:根據加拿大心血管病學會(CCS)分級分為4級:

心絞痛分級

治療措施

發(fā)作時治療

休息。

藥物治療:硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含化。

緩解期的治療

盡量避免各種已知的足以誘致心絞痛發(fā)作的因素。避免飽食,戒煙酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;一般不需臥床休息,保持適當?shù)捏w力活動,以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

藥物治療

硝酸酯類:硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯及長效硝酸甘油制劑。

β受體阻滯劑:適用于心絞痛伴有高血壓及心率增快的患者。常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。

鈣通道阻滯劑:常用氨氯地平、硝苯地平緩釋劑、地爾硫?、曲美他嗪。

介入治療經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

外科手術治療:主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。

其他;運動鍛煉療法

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“心絞痛的概念、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)”

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