2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師考試精華考點(diǎn)：慢性腎衰竭的病、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)”，如下：

概述

慢性腎臟病（CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史超過3個(gè)月），包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR低于60mL/min超過3個(gè)月。

慢性腎衰竭（CRF）是指CKD引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。由于緩慢進(jìn)行性的腎功能減退，不能維持其基本功能，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)損害，其終末期為尿毒癥。

病因

慢性腎衰竭的原發(fā)病 各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性惡化，最后都可導(dǎo)致腎功能衰竭。慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等）、腎血管病變、遺傳性腎病（多囊腎、遺傳性腎炎）等。

慢性腎衰竭病程漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素

主要有糖尿病控制不良、高血壓控制不達(dá)標(biāo)、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血癥、吸煙等。貧血、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥毒素（如甲基胍、甲狀旁腺激素、酚類）蓄積、年齡因素等也可促使病情進(jìn)展。

慢性腎衰竭病情急性惡化的危險(xiǎn)因素

①原發(fā)疾?。ㄈ缒I小球腎炎、高血壓病、糖尿病等）復(fù)發(fā)或加重；

②血容量不足（脫水、大出血、各種原因的休克等）；

③腎臟血供急劇減少（腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI、ARB等藥物）；

④應(yīng)用腎毒性藥物；

⑤嚴(yán)重感染；

⑥尿道梗阻；

⑦其他：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功不全等。

臨床表現(xiàn)

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒：食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷，可加重高鉀血癥。

水鈉代謝紊亂：皮下水腫和（或）體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克。

鉀代謝紊亂：易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。無(wú)尿患者，更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進(jìn)食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

鈣磷代謝紊亂：低鈣血癥和高磷血癥。

鎂代謝紊亂：輕度高鎂血癥

各系統(tǒng)表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)：最常見死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化。

水鈉潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高可致血壓升高，加重左心室負(fù)荷和心肌重構(gòu)；高血壓、容量負(fù)荷加重、貧血等可誘發(fā)心力衰竭；各種代謝廢物的潴留、貧血、缺氧、低蛋白血癥等可導(dǎo)致尿毒癥性心肌病和心包病變；鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化。

消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀，口有尿臭味，部分患者因消化道炎癥和潰瘍，出現(xiàn)嘔血、便血及腹瀉等。由于進(jìn)食少、吐瀉可導(dǎo)致或加重水、電解質(zhì)紊亂。

神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐，進(jìn)而意識(shí)模糊、昏迷。

血液系統(tǒng)：腎臟分泌促紅素減少，為貧血的主要原因，同時(shí)血漿中出現(xiàn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、營(yíng)養(yǎng)不良等也可加重貧血。晚期常因血小板功能異常，出現(xiàn)鼻出血、消化道出血、瘀斑等出血傾向表現(xiàn)。白細(xì)胞活性受抑制、淋巴細(xì)胞減少等導(dǎo)致免疫功能受損，易致感染。

呼吸系統(tǒng)：體液過多、酸中毒可出現(xiàn)呼吸困難；嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸。各種代謝廢物潴留可導(dǎo)致胸膜炎、肺鈣化等。

其他：血甘油三酯升高，白蛋白降低；鈣磷代謝異常及腎臟合成1，25（OH）2D3減少，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、近端肌無(wú)力、骨折等；骨外鈣化導(dǎo)致皮膚瘙癢；淀粉樣物質(zhì)沉著引起腕管綜合征等。

診斷

診斷要點(diǎn)：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、意識(shí)障礙，腎功能檢查有不同程度的減退，應(yīng)考慮本病。

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