中醫(yī)助理醫(yī)師考試重難點(diǎn)：甲亢的治療、手術(shù)指征和并發(fā)癥治療

2020-05-28 16:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。甲亢的治療、手術(shù)指征和并發(fā)癥治療的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

治療措施

目前尚缺乏對(duì)GD的病因治療方法，針對(duì)甲亢的治療措施包括抗甲狀腺藥物（ATD）、131碘放射治療和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，131碘放射治療和手術(shù)治療是通過(guò)破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，達(dá)到病情控制的治療目的。

一般治療

適當(dāng)休息，避免精神緊張及過(guò)度勞累。補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，減少碘攝入量，忌用含碘藥物。精神緊張和失眠患者可酌用鎮(zhèn)靜劑。

抗甲狀腺藥物

硫脲類（如丙硫氧嘧啶）、咪唑類（如甲巰咪唑）

適應(yīng)證：

病情輕、中度患者；

甲狀腺輕、中度腫大；

年齡＜20歲；

孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；

手術(shù)前和131Ⅰ放射治療前的準(zhǔn)備；

手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131Ⅰ治療者。

分為初治、減量和維持期3個(gè)階段，療程通常在1.5～2.5年或以上。不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、藥疹和中毒性肝病，開(kāi)始治療前必須進(jìn)行血液一般檢查。

停藥指征：

①腫大的甲狀腺明顯縮小；

②所需的藥物維持量??；

③血T3、T4、TSH測(cè)定長(zhǎng)期在正常范圍內(nèi)；

④TSAb或TRAb轉(zhuǎn)陰。

目前認(rèn)為ATD維持治療18～24個(gè)月可以停藥。

復(fù)發(fā)是指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，多在停藥后1年內(nèi)發(fā)生。

放射性131Ⅰ治療：

甲狀腺能大量攝取和濃集碘，131碘衰減時(shí)釋放大量β射線（在組織內(nèi)的射程約2mm）可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌，并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成。此法安全簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

適應(yīng)證：

成人GD伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或過(guò)敏；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

并發(fā)癥：甲狀腺功能減退。

手術(shù)治療

適應(yīng)證：

中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；

甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；

胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

禁忌證：

伴嚴(yán)重Graves眶??；

合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；

妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。