急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

2020-06-02 17:41 醫(yī)學教育網(wǎng)

距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”考點，如下：

1.估計出血量

成人每天消化道出血量達5～10ml，糞便隱血試驗陽性；

每天出血量＞50ml，出現(xiàn)黑便；

胃內(nèi)積血量達250～300ml，可引起嘔血；

一次性出血量＞400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等；

數(shù)小時內(nèi)出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；

數(shù)小時內(nèi)出血量＞1500ml（循環(huán)血容量的30%），發(fā)生失代償性休克。

根據(jù)收縮壓可估計失血量，血壓降至90～100mmHg時，失血量約為總血量的20%；血壓降至60～80mmHg時，失血量約為總血量的30%；血壓降至40～50mmHg時，失血量超過總血量的40%。

提示嚴重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎壓降低超過30%；心率超過120次/分，血紅蛋白低于70g/L。

2.判斷是否繼續(xù)出血

臨床上出現(xiàn)下列情況應考慮繼續(xù)出血：①反復嘔血，或黑便次數(shù)增多，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑便轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；②雖經(jīng)補液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或暫時好轉后又惡化；③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高；④在體液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

3.預后判斷

80%～85%的急性上消化道大量出血患者除支持療法外，無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止，僅有15%～20%患者持續(xù)出血或反復出血，由于出血并發(fā)癥而導致死亡。

提示患者預后不良的主要因素：

①高齡（超過60歲）；

②有嚴重伴發(fā)病如心、肺、肝、腎等臟器功能不全及腦卒中等；

③本次出血量大或短期內(nèi)反復出血；

④特殊病因和部位的出血如食管胃底靜脈曲張破裂出血；

⑤消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血，或近期出血征象如暴露血管或潰瘍面上有血痂。

治療

1.一般治療　患者應臥床休息，防止窒息。吸氧，大量出血時應禁食，煩躁不安者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。加強護理，嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化，觀察嘔血及黑便情況，定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞比容及血尿素氮。大出血患者應進行心電監(jiān)護。

2.補充血容量

盡快建立靜脈輸液通道，立即配血。可先輸用葡萄糖氯化鈉注射液，開始輸液宜快。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關鍵是輸足量全血。