2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【紫癜的診斷要點和辨證論治】”內容，請考生根據自己的實際情況，有針對性的學習。

1.病因病機

小兒素體正氣虧虛是發(fā)病治內因，外感風熱時邪及其他異氣是發(fā)病之外因。本病病位在心、肝、脾、腎。

2.診斷依據

1）過敏性紫癜

發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不退色?？砂橛?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

2）免疫性血小板減少癥

皮膚、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚X衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內出血。血小板計數顯著減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般為（30～80）×109/L。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

3.辨證要點

首先根據起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。

起病急，病程短，紫癜顏色鮮明者，多屬實；起病緩，病情反復，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內出血等作為判斷輕重的依據。

4.治療原則

本病的治療實證以清熱涼血為主,根據臨床辨證配以疏風、解毒、除濕等治法；虛證以滋陰清熱、益氣攝血為主。紫癜為離經之血,皆屬于瘀血,故活血化瘀貫穿全程。

5.辨證論治

風熱傷絡證

起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數

治法：疏風散邪，清熱涼血

方劑：連翹敗毒散加減

血熱妄行證

起病較急，皮膚出現瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，苔黃燥，脈數有力

治法：清熱解毒，涼血止血

方劑：犀角地黃湯加減

氣不攝血證

起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現，瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血

方劑：歸脾湯加減

陰虛火旺證

紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數

治法：滋陰降火，涼血止血

方劑：大補陰丸加減

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