“缺鐵性貧血、再生障礙性貧血”2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2020-09-09 19:07 醫(yī)學教育網(wǎng)

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缺鐵性貧血

1.缺鐵性貧血是因體內鐵儲備耗竭，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型。

2.慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因。

3.缺鐵性貧血體征：體格檢查可見皮膚黏膜蒼白，瞼結膜、口唇黏膜、甲床呈蒼白；心臟體征有心動過速，心尖區(qū)收縮期雜音等。

4.缺鐵性貧血血象檢查：典型表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。

5.血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白＜12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。由于血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內貯鐵量的相關性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

6.口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，最常用硫酸亞鐵片。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5——10天達到高峰，平均達0.06——0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復正常。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療3——6個月以補充體內應有的貯存鐵，待鐵蛋白正常后停藥。

7.肌注鐵劑應嚴格掌握適應證：（1）口服鐵劑后有嚴重消化道反應而不能耐受者；（2）口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；（3）需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴重；（4）嚴重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；（5）不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/ml，給藥途徑是臀部深位肌注。患者所需鐵的總劑量應準確計算，不應超量以免引起急性鐵中毒。

一、A1型選擇題

1.注射鐵劑治療缺鐵性貧血的指征，錯誤的是

A.有嚴重消化道疾患者

B.不易控制的慢性出血患者

C.口服治療不良反應嚴重者

D.口服鐵劑治療無效者

E.妊娠早期急需糾正貧血者

2.缺鐵性貧血早期診斷最有價值的檢查是

A.血紅蛋白減少

B.總鐵結合力增高

C.血清鐵減少

D.紅細胞呈小細胞低色素

E.血清鐵蛋白減少

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。肌注鐵劑應嚴格掌握適應證：（1）口服鐵劑后有嚴重消化道反應而不能耐受者；（2）口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；（3）需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴重；（4）嚴重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；（5）不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/ml，給藥途徑是臀部深位肌注。患者所需鐵的總劑量應準確計算，不應超量以免引起急性鐵中毒。

2.【答案及解析】E。血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內貯鐵量的相關性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

再生障礙性貧血

1.再生障礙性貧血的病因：

（1）藥物及化學物質：藥物及化學物質是繼發(fā)性再障的首位病因。最常見的藥物是氯霉素、抗腫瘤藥和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。

（2）電離輻射：各種電離輻射如X線、放射性核素等。

（3）感染：再障可以發(fā)生于病毒性肝炎之后。

2.再生障礙性貧血主要臨床表現(xiàn)為進行性貧血、出血及感染。

3.再生障礙性貧血的診斷標準：

（1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；（2）一般無肝、脾腫大；（3）骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，骨髓小?？仗?；（4）能除外引起全血細胞減少的其他疾病。

4.雄激素為治療非重型再障的首選藥物：（1）增加紅細胞生成素（EPO）的產(chǎn)生，并加強造血干細胞對EPO的敏感性；（2）促進多能干細胞增殖和分化。常用制劑有丙酸睪酮、司坦唑（康力龍）及達那唑、十一酸睪酮（安雄）等。

一、A1型選擇題

1.不屬再生障礙性貧血的病因的是