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概述
原發(fā)性閉經(jīng):女子年逾16周歲,雖有第二性征發(fā)育但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,或年逾14歲,尚無(wú)第二性征發(fā)育及月經(jīng)。
繼發(fā)性閉經(jīng):指月經(jīng)來(lái)潮后停止3個(gè)周期或6個(gè)月以上。
對(duì)先天性生殖器官缺如,或后天器質(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者,因非藥物所能奏效,不屬閉經(jīng)討論范疇。
病因病機(jī)
閉經(jīng)的病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端。
虛者,多因腎氣不足,沖任虛弱;或肝腎虧損,精血不足; 或脾胃虛弱,氣血乏源;或陰虛血燥等,導(dǎo)致精虧血少,沖任血??仗?,源斷其流,無(wú)血可下, 而致閉經(jīng);
實(shí)者,多為氣血阻滯,或痰濕流注下 焦,使血流不通,沖任受阻,血海阻隔,經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床常見(jiàn)有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。
閉經(jīng)的診斷
1.病史
2.臨床表現(xiàn)
3.檢查
(1)全身檢查
(2)婦科檢查
(3)輔助檢查
1)基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查
2)血清性激素測(cè)定:
3)B超檢查:
4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查
5)內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查
6)診斷性刮宮
鑒別診斷
閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別
閉經(jīng)的治療原則
閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證,虛者補(bǔ)而通之,實(shí)者瀉而通之。通過(guò)補(bǔ)益之法,使氣血恢復(fù),臟腑平衡,血海充盛,則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉,又當(dāng)先治原發(fā)疾病,待病愈則經(jīng)可復(fù)行;經(jīng)仍未復(fù)潮者,再辨證治之。
辨證論治
1.氣血虛弱證
主要證候:月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄,漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃;舌淡,苔薄,脈沉緩或細(xì)弱。
治法:益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥:人參養(yǎng)榮湯。
人參養(yǎng)榮湯:熟地黃 白芍 當(dāng)歸 黃芪 人參 白術(shù) 甘草 五味子茯苓 遠(yuǎn)志 桂心 陳皮
2.腎氣虧損證
主要證候:年逾16歲尚未行經(jīng),或月經(jīng)初潮偏遲,時(shí)有月經(jīng)停閉,或月經(jīng)周期建立后,由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉;或體質(zhì)虛弱,全身發(fā)育欠佳,第二性征發(fā)育不良,或腰腿酸軟,頭暈耳鳴,倦怠乏力,夜尿頻多;舌淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。
治法:補(bǔ)腎益氣,調(diào)理沖任。
方藥:加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。
3.陰虛血燥證
主要證候:月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠,漸至月經(jīng)停閉不行;五心煩熱,顴紅唇干,盜汗甚至骨蒸勞熱,干咳或咳嗽唾血;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。
方藥:加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。
加減一陰煎:生地 熟地 地骨皮 芍藥 麥冬 知母 炙甘草
4.氣滯血瘀證
主要證候:月經(jīng)停閉不行,胸脅、乳房脹痛,精神抑郁,少腹脹痛拒按,煩躁易怒;舌紫暗,有瘀點(diǎn),脈沉弦而澀。
治法:理氣活血,祛瘀通經(jīng)。
方藥:血府逐瘀湯。
5.痰濕阻滯證
主要證候:月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩,漸至月經(jīng)停閉;伴形體肥胖,胸悶泛惡,神疲倦怠,納少,痰多,或帶下量多、色白;苔膩,脈滑。
治法:健脾燥濕化痰,活血調(diào)經(jīng)。
方藥:四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。
6.寒凝血瘀證
主要證候:月經(jīng)停閉數(shù)月,小腹冷痛拒按,得熱則痛緩,形寒肢冷,面色青白;舌紫暗,苔白,脈沉緊。
治法:溫經(jīng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。
方藥:溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。
下列哪一項(xiàng)可診斷為閉經(jīng)
A.月經(jīng)來(lái)潮半年,月經(jīng)停閉5個(gè)月
B.產(chǎn)后哺乳10月,未轉(zhuǎn)經(jīng)
C.停止哺乳5月已行經(jīng)3次,現(xiàn)月經(jīng)停閉7月
D.月經(jīng)一年一行,無(wú)不適
E.平素月經(jīng)后期,現(xiàn)6月未行,脈滑利,小腹隆起
『正確答案』C
『答案解析』停止哺乳5月已行經(jīng)3次,現(xiàn)月經(jīng)停閉7月屬于繼發(fā)性閉經(jīng)。
青年婦女,未婚。月經(jīng)9個(gè)月未行,心悸氣短,頭暈眼花,面色萎黃,神疲肢倦,舌淡,苔薄,脈沉緩。證屬
A.肝腎不足
B.腎氣虛
C.氣血虛弱
D.氣陰兩傷
E.脾虛
『正確答案』C
『答案解析』根據(jù)題意診斷為閉經(jīng)之氣血虛弱證,主要證候:月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄,漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃;舌淡,苔薄,脈沉緩或細(xì)弱。
治法:益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥:人參養(yǎng)榮湯。
陰虛血燥型閉經(jīng)的首選方是
A.保陰煎
B.加減一陰煎
C.兩地湯
D.清經(jīng)散
E.左歸丸
『正確答案』B
『答案解析』陰虛血燥型閉經(jīng)的首選方是加減一陰煎。
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