中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“【溫里劑的方歌、功效主治】2021年中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點(diǎn)”，如下：

1.溫里劑的適用范圍

溫里劑適用于里寒證。凡因素體陽(yáng)虛，寒從中生；或因外寒直中三陰，深入臟腑；或因過(guò)服寒冷，損傷陽(yáng)氣，癥見(jiàn)畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色蒼白、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白、脈沉遲或緩等里寒證者，均可使用溫里劑治療。

2.溫里劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）辨清寒證所在的部位，有針對(duì)性地選擇方劑。

（2）辨清寒熱的真假，真熱假寒證不可誤用。

（3）陰寒太盛，服藥入口即吐者，可于本類方劑之中反佐少許寒涼之品，或采用熱藥冷服的方法，避免寒熱格拒。

（4）素體陰虛或失血之人應(yīng)慎用溫里劑，以免溫燥藥物重傷陰血。

（5）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故本類方劑多配伍補(bǔ)氣藥物，以使陽(yáng)氣得復(fù)。

溫中祛寒

理中丸（《傷寒論》）

【組成】人參 干姜 炙甘草 白術(shù)各三兩

【方歌】理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜

嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽(yáng)

【巧記】四君去苓加干姜

【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

【主治】

（1）脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

（2）陽(yáng)虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀，面色白，氣短神疲，脈沉細(xì)或虛大無(wú)力。

（3）脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚或霍亂等。

【配伍意義】本方所治諸證皆由中焦脾胃虛寒所致。治宜溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

君——干姜大辛大熱，溫脾陽(yáng)，祛寒邪。

臣——人參補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫補(bǔ)并用，溫中健脾。

佐——白術(shù)健脾燥濕。

佐使——炙甘草與諸藥等量，其意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性。

全方配伍特點(diǎn)：辛熱甘苦合方，溫補(bǔ)并用，補(bǔ)中寓燥。

小建中湯（《傷寒論》）

【組成】桂枝三兩 炙甘草二兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜三兩 膠飴一升

【巧記】桂枝湯倍芍藥加飴糖

【功用】溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

【主治】中焦虛寒，肝脾失調(diào)，陰陽(yáng)不和證。腹中拘急疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華；兼見(jiàn)手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。

【配伍意義】本方病證因中焦虛寒，肝脾失調(diào)，陰陽(yáng)不和所致。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛，兼以調(diào)和肝脾，滋陰和陽(yáng)。

君——飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。

臣——桂枝辛溫，溫陽(yáng)氣，祛寒邪；白芍酸苦，養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛，共為臣藥。

佐——生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。

佐使——炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾、益陰和陽(yáng)之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源。

回陽(yáng)救逆

四逆湯（《傷寒論》）

【組成】炙甘草二兩 干姜一兩半 生附子一枚

【功用】回陽(yáng)救逆。

【主治】少陰病，心腎陽(yáng)衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。以及太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)者。

【配伍意義】本方證乃因心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛所致。此陽(yáng)衰寒盛之證，非純陽(yáng)大辛大熱之品不足以破陰寒，回陽(yáng)氣，救厥逆。

故本方以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經(jīng)，溫壯元陽(yáng)，破散陰寒，回陽(yáng)救逆。附子生用，則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽(yáng)逐寒。臣以辛熱之干姜，入心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽(yáng)通脈。附子與干姜相須為用，相得益彰，溫里回陽(yáng)，其性尤峻，是回陽(yáng)救逆的常用組合。

炙甘草用意有三：一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽(yáng)而無(wú)暴散之慮；三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。本方藥僅三味，大辛大熱，力專效宏，脾腎之陽(yáng)共建，共奏回陽(yáng)救逆之功。

溫經(jīng)散寒

當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）

【組成】當(dāng)歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 炙甘草二兩 通草二兩 大棗二十五枚

【巧記】當(dāng)歸四逆細(xì)通草桂枝去姜倍加棗

【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

A.四逆湯

B.當(dāng)歸四逆湯

C.回陽(yáng)救急湯

D.右歸丸

E.大建中湯

四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微細(xì)者，治療選用

手足厥寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，治療選用

『正確答案』A B

『答案解析』四逆湯主治：少陰病，心腎陽(yáng)衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。以及太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)者。

當(dāng)歸四逆湯主治：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

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2021年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)：瀉下方劑的功效主治及方歌

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