體格檢查：試述肺下界叩診的操作（10分）

參考答題要點(diǎn)：

肺下界叩診步驟：在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時(shí)，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）；

在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對(duì)側(cè)）?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

報(bào)告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。（矮胖體型或妊娠時(shí)，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下移一肋間。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高一肋間。）

體格檢查：試述心臟叩診的操作（10分）

參考答題要點(diǎn)：

心臟叩診方法

心臟叩診采用間接叩診法，被檢者取仰臥位時(shí)，檢查者立于被檢者右側(cè)，左手叩診板指與肋間平行；被檢者取坐位時(shí)，宜保持上半身直立姿勢(shì)，平穩(wěn)呼吸，檢查者面對(duì)被檢者，左手叩診板指一般與肋間垂直 。 通常左側(cè)心濁音界采取輕叩診法，而右側(cè)宜使用較重的叩診法 ， 以叩診音由清音變濁音來確定心濁音界。〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

叩診順序

先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標(biāo)記。叩右界時(shí)，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界。然后，于其上一肋間（一般為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，繼續(xù)向上，分別于第3、第2肋間叩出濁音界，并標(biāo)記。用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右心界各標(biāo)記的濁音點(diǎn)距前正中線的垂直距離 ， 并記錄。