2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課程更新了！老師張鈺琪講解《方劑學(xué)》

2020-12-23 16:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習開始了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編帶來了老師張鈺琪主講的《方劑學(xué)》，課程鏈接和講義內(nèi)容如下，希望可以幫助到廣大考生。

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方劑與治法

方劑與治法的關(guān)系：

治法是在長期臨床積累了方藥運用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在對人體生理病理等理論認識不斷豐富、完善過程中逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。

治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑則是體現(xiàn)治法的主要手段，故云“方從法出，法隨證立”。方劑與治法之間的關(guān)系是相互為用，密不可分的，具體表現(xiàn)為“以法組方”“以法遣方”“以法類方”“以法釋方”等四方面，而這四方面又可以簡單概括為“以法統(tǒng)方”。

常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補

1.汗法　汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等方法，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法主要治療外感六淫之邪所致的表證。此外，凡腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可使用汗法治療。由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強弱，故汗法又可分為辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，或與補法、下法、消法等配合使用。

2.吐法　通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。吐法適用于中風痰壅：宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實者。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

3.下法　通過瀉下、蕩滌、攻逐等方法，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，并可與其他治法配合運用。

4.和法　和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。和法既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能，且無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸胃不和、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的分類較多，其中主要有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等。

5.溫法　通過溫里祛寒的方法，以治療里寒證的一類治法。里寒證有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。

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6.清法　通過清熱、瀉火、解毒、涼血等方法，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證，以及虛熱證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅臟腑以及虛熱之分，故清法之中又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等不同。

7.消法　通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積，以及瘡瘍癰腫等病證。

8.補法　通過補益人體氣血陰陽，以治療各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在于通過藥物的補益作用，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于協(xié)調(diào)平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可使用補法以扶助正氣，并配合其他治法，達到扶正祛邪的目的。補法又可進一步分為補氣、補血、補陰、補陽等，在這些治法中又包括分補五臟之法。

方劑的組成原則

方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開闔配伍等。

君臣佐使配伍：

1.君藥　針對主病或主證起主要治療作用的藥物。是方中不可或缺，且藥力居首的藥物。

2.臣藥　有兩種意義。

①輔助君藥加強治療主病或主證的藥物

②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物

3.佐藥　有三種意義。

（1）佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證。

（2）佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

（3）反佐藥：病重邪甚時，可能拒藥時，配伍與君藥性質(zhì)相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

4.使藥　有兩種意義。