尋找2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試備考的“主宰大龍”

2021-03-26 18:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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↓三站考試內(nèi)容及分?jǐn)?shù)分布↓

↓實(shí)踐技能考試大綱↓

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↓實(shí)踐技能考試?yán)}↓

第一站：

1、病例分析（20分）

李某，女，25歲，學(xué)生，未婚。2016年5月5日就診。患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)，伴發(fā)熱6小時(shí)，腹痛起于臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹并固定，腹痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，惡心，嘔吐一次，所吐為胃內(nèi)容物，二便正常。查體：體溫38.3℃，右下腹局限性壓痛，拒按，苔白膩，脈弦緊。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿常規(guī)正常。

【正確答案】參考答題要點(diǎn)

中醫(yī)疾病診斷：腸癰

中醫(yī)證型診斷：瘀滯證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者初起臍周疼痛，現(xiàn)主訴為右下腹持續(xù)疼痛，故斷病為腸癰。其人輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦緊，說明是瘀滯所致，故辨證為瘀滯證。病機(jī)為腸道寒濕阻滯，寒性收引凝滯，濕聚成痰阻滯血行，淤久化熱，熱盛肉腐故而成癰。

中醫(yī)治法：行氣活血，通腑瀉熱

方劑名稱：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減

方藥組成、劑量及服用方法：

大黃6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝6g、紅藤6g、乳香9g、沒藥9g、延胡索3g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

2、病例分析（20分）

錢某，女，49歲，已婚，教師。2019年4月21日初診。

患者平素常因飲食不當(dāng)而右上腹脹悶不適，診為“膽囊結(jié)石”。昨晚進(jìn)食煎雞蛋后又出現(xiàn)腹痛，隨即皮膚、面目迅速發(fā)黃、發(fā)熱?，F(xiàn)癥：身目俱黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引右肩背，身熱不退，嘔吐，呃逆，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

【正確答案】參考答題要點(diǎn)

中醫(yī)疾病診斷：黃疸-陽(yáng)黃

中醫(yī)證型診斷：膽腑郁熱證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者昨晚進(jìn)食煎雞蛋后又出現(xiàn)腹痛，隨即皮膚、面目迅速發(fā)黃、發(fā)熱?，F(xiàn)癥見身目俱黃。辨病為黃疸?，F(xiàn)癥見：身目俱黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引右肩背，身熱不退，嘔吐，呃逆，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。為膽腑郁熱證的表現(xiàn)。辨證為膽腑郁熱。病因病機(jī)為濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

中醫(yī)治法：疏肝泄熱，利膽退黃

方劑名稱：大柴胡湯加減

藥物組成、劑量及服用方法：柴胡12g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、生姜15g、枳實(shí)9g、大棗4枚、大黃6g

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

第二站：

中醫(yī)操作：敘述并演示尺澤穴的定位及提插瀉法的操作方法。（10分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

1.尺澤穴定位：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷中。

2.提插瀉法操作要點(diǎn)：①進(jìn)針，行針得氣。②先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。③反復(fù)操作。④操作時(shí)間長(zhǎng)。

中醫(yī)操作：敘述并演示尺膚診的操作方法。（10分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

1.按尺膚時(shí)受檢者可采取坐位或仰臥位。

2.診左尺膚時(shí)，醫(yī)生用右手握住病人上臂近肘處，左手握住病人手掌，同時(shí)向橈側(cè)轉(zhuǎn)前臂，使前臂內(nèi)側(cè)面向上平放，尺膚部充分暴露，醫(yī)生用指腹或手掌平貼尺膚處并上下滑動(dòng)來感覺尺膚的寒熱、滑澀、緩急（緊張度）。

3.診右尺膚時(shí)醫(yī)生操作手法同上，左、右手置換位置，方向相反。

病史采集：患者，女，25歲，上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2天。

答題要求：圍繞以上主訴，敘述患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。（10分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

請(qǐng)按照如下順序進(jìn)行問診：

現(xiàn)病史

1.主要癥狀的特點(diǎn)：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診病因、誘因。（主要癥狀特點(diǎn)：誘因、病程、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解方式、發(fā)作頻率。）

2.伴隨癥狀。能夠引起該癥狀的疾病的臨床表現(xiàn)，即鑒別診斷要點(diǎn)。

3.診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診，診療經(jīng)過，效果。

4.全身狀態(tài)：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化。

相關(guān)病史

1.既往病史、其他有關(guān)病史。

2.傳染病接觸史、藥物過敏史、手術(shù)史。

3.煙酒嗜好等。

4.家族史。

5.如為女性，經(jīng)帶胎產(chǎn)也要詢問。

6.根據(jù)具體疾病詢問相關(guān)病史。

中醫(yī)答辯：試述魚際、公孫的穴位主治。（5分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

魚際主治：①咳嗽、氣喘、咯血、失音、喉痹、咽干等肺系病證；②外感發(fā)熱，掌中熱；③小兒疳積。

公孫主治：①胃痛、嘔吐、腸鳴、腹脹、腹痛、痢疾等脾胃病證；②心煩不寐、狂證等神志病證；③逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。

第三站：

體格檢查：敘述并演示語(yǔ)音震顫?rùn)z查的操作。（10分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

1.囑被檢查者取臥位，檢查者位于被檢查者右邊，充分暴露前胸，前胸。

2.檢查者將雙手手掌小魚際置于患者胸部，囑患者發(fā)長(zhǎng)“yi”，前胸共檢查三處，同一處檢查兩次，檢查者雙手交叉一次，由上而下，左右對(duì)比。大致位置為鎖骨中線、腋前線、腋中線，第2，4，6肋。

3.后胸：囑被檢查者坐起來，檢查者將雙手手掌小魚際置于患者背部，每個(gè)點(diǎn)檢查2次，由上而下，左右對(duì)比。大致位置為肩胛間區(qū)2個(gè)點(diǎn)，肩胛下角1個(gè)點(diǎn)，腋后線1個(gè)點(diǎn)。

西醫(yī)操作：敘述并演示進(jìn)入感染區(qū)穿一次性隔離衣的操作。（10分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

操作前準(zhǔn)備：

1.戴好帽子、口罩。

2.確定穿、脫隔離衣的區(qū)域，防止隔離衣正面（污染面）碰觸其他物品。

3.查看隔離衣的大小是否合適（一次性隔離衣選擇合適的號(hào)碼）。

操作步驟與方法：

1.戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。

2.打開一次性隔離衣外包裝，取出隔離衣。

3.選擇避免發(fā)生污染的較大空間，將隔離衣完全抖開。

4.抓住衣領(lǐng)部位分別將手插進(jìn)兩側(cè)衣袖內(nèi)，露出雙手，整理隔離衣后先系好領(lǐng)部系帶，然后將隔離衣兩側(cè)邊襟互相疊壓，自上而下分別系好后背的系帶。

5.雙手拎住兩側(cè)腰部系帶在后背交叉，繞回到前面系好。

注意事項(xiàng)：

1.穿好隔離衣后保持雙臂前伸，屈曲，上不過肩，下不過腰。

2.穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣再到清潔區(qū)取物品。

3.進(jìn)入污染區(qū)，穿隔離衣時(shí)，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時(shí)，匆使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

4.一次性隔離衣使用前應(yīng)注意查看無菌有效期。

西醫(yī)臨床答辯：試述潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重程度分級(jí)診斷。（5分）

【正確答案】參考答題要點(diǎn)：

輕度：腹瀉4次/日以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常。

中度：介于輕度與重度之間。

重度：腹瀉6次/日以上，并有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試教材由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行，建議考生購(gòu)買官方指定教材，不要買某些機(jī)構(gòu)出版的考點(diǎn)匯總，非官方，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，沒有保障。本來記住考點(diǎn)就很不容易了，如果好不容易記住了結(jié)果記住的考點(diǎn)還是錯(cuò)的，實(shí)慘。

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班次	課時(shí)（預(yù)計(jì)）	特點(diǎn)
理論精講	30小時(shí)	考察考生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的綜合理解與分析，考試主要涉及病案分析、病史采集、臨床問題答辯、輔助檢查結(jié)果判讀分析等內(nèi)容。
實(shí)操精講	12小時(shí)	考察臨床綜合實(shí)踐操作能力及心理素質(zhì)應(yīng)變能力，考試主要涉及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)基本操作、體格檢查、西醫(yī)基本操作等內(nèi)容。
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