醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第08期

2015-01-09 14:03 來(lái)源：

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【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】肺結(jié)核的分型？

【答案】結(jié)核分型：

（一）原發(fā)型肺結(jié)核：以原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)肺內(nèi)結(jié)核灶經(jīng)過(guò)淋巴引流入肺門，引起肺淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核－淋巴管炎－肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)性綜合征。多發(fā)生在肺上葉底部、肺中葉和肺下葉上部。多見(jiàn)于兒童。

（二）血行播散型肺結(jié)核：包括急性（急性粟粒型肺結(jié)核）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

急性粟粒型肺結(jié)核起病急，全身中毒癥狀明顯，?？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。胸部X線表現(xiàn)為肺內(nèi)細(xì)小如粟粒狀，等大，均勻的播散于兩肺。

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，臨床癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，播散灶大小不均勻，新舊不等，較對(duì)稱分布在兩肺上中肺野。機(jī)體免疫高，少量結(jié)核菌分批血行播散入肺引起。

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)型、纖維空洞及干酪性肺炎。是肺結(jié)核中的主要類型。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：原先潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌有機(jī)會(huì)重新繁殖，引起滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有不同程度的干酪樣灶（內(nèi)源性感染）。與排菌人密切接觸，反復(fù)由呼吸道內(nèi)感染而發(fā)生浸潤(rùn)型肺結(jié)核（外源性感染）。X線表現(xiàn)為發(fā)生在鎖骨上下的片狀、絮狀陰影、邊緣模糊。

纖維空洞型肺結(jié)核：大量結(jié)核菌進(jìn)入肺，形成干酪灶，干酪灶壞死，液化咳出而成空洞。病灶吸收，修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展交互進(jìn)行。灶內(nèi)反復(fù)支氣管內(nèi)播散，病程遷延，是結(jié)核病的重要傳染源。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管擴(kuò)散灶和明顯胸膜增厚，肺纖維組織收縮，肺門向上遷拉，肺紋理呈垂柳狀，縱隔向病側(cè)移位，其余肺組織代償性肺氣腫。

干酪性肺炎：浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴有大片干酪樣壞死時(shí)，常呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重的中毒癥狀稱為干酪性肺炎（或結(jié)核性肺炎）。

結(jié)核球：干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)干酪物干涸濃縮形成。

空洞形態(tài)：干酪慢性空洞見(jiàn)于干酪樣肺炎，洞周為干酪壞死物、無(wú)壁；厚壁洞，見(jiàn)于慢性纖維空洞型肺結(jié)核；凈化空洞系經(jīng)有效合理化療，結(jié)核菌已被消滅，痰菌陰性連續(xù)一年以上，但空洞仍在，故亦稱為“空洞開(kāi)放愈合”。

（四）結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

（五）其他肺外結(jié)核：按部位及臟器命名。如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核、腸結(jié)核等等。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】為什么中年女性易發(fā)生臍疝？

【答案】您好，中年女性易發(fā)生股疝不是臍疝。

股疝為疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見(jiàn)于40歲以上婦女。妊娠是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要原因。故股疝最易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

臍疝是疝囊通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分，成人臍疝：較為少見(jiàn)。可能與臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝內(nèi)各物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】老師，您好，想問(wèn)問(wèn)有關(guān)預(yù)產(chǎn)期的算法，月經(jīng)周期28天，末次月經(jīng)10.28那么預(yù)產(chǎn)期是8月4號(hào)。如果月經(jīng)周期是32天的，是不是8月8號(hào)了呢？

【解析】末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。實(shí)際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差1～2周。問(wèn)其最后一次月經(jīng)是何時(shí)，然后套在上面的公式里就算出來(lái)了。所以月經(jīng)周期和預(yù)產(chǎn)期沒(méi)有太大的關(guān)系，預(yù)產(chǎn)期和末次月經(jīng)有關(guān)系。希望能幫助您理解哦~

【兒科護(hù)理學(xué)】凌晨護(hù)士查病房時(shí)發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識(shí)不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了

A.心力衰竭

B.低血糖癥

C.低血容量性休克

D.低鈣血癥

E.呼吸衰竭

【正確答案】B

根據(jù)患兒的表現(xiàn)，結(jié)合患兒為重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可以判斷患兒可能發(fā)生了低血糖癥，此時(shí)需要立即注射葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。

【學(xué)員提問(wèn)】為什么不選低血容量性休克？

【解析】本題的正確答案：B

營(yíng)養(yǎng)不良患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，也可由呼吸暫停。

根據(jù)題干給的信息“凌晨護(hù)士查病房時(shí)發(fā)現(xiàn)某Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識(shí)不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了”正與選項(xiàng)B符合。