醫(yī)學教育網中級主管護師《答疑周刊》2016年第7期
【內科護理學】
【學員提問】肺癌分型包括什么？
【答案】根據細胞分化程度和形態(tài)特征分為以下幾型：
1.鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）
鱗癌為最常見的肺癌，約占原發(fā)肺癌的1/2，多見于老年男性，與吸煙的關系最密切。鱗癌細胞生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會相對較多，五年生存率也高，但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。
2.小細胞未分化癌（小細胞癌）
小細胞癌是肺癌中惡性度最高的一種，約占肺癌的1/5，患病年齡較輕，因其細胞質內含神經分泌顆粒，可引起異位內分泌綜合征。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。
3.大細胞未分化癌（大細胞癌）
惡性度較高，但轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大。
4.腺癌
女性多見，占肺癌的1/4，多為周圍型，出現癥狀相對較晚，惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間，對化療、放療敏感性較差。
細支氣管肺泡癌（肺泡癌）是腺癌的一個亞型，男女發(fā)病率相近，發(fā)病年齡較輕，約占肺癌的2％～5％，病因尚不十分明確。
【外科護理學】
【學員提問】急性完全性梗阻如何與吻合口梗阻鑒別？
【答案】急性完全性輸入段梗阻，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現黃疸，可有休克癥狀。應緊急手術治療。
吻合口梗阻：常由于吻合口過小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。病人表現為進食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內，須再次手術解除梗阻。
急性完全性輸入段梗阻的癥狀更加緊急，需要緊急手術治療，吻合口梗阻的癥狀相對較輕。通過X線檢查即可對2個疾病進行鑒別。
【婦科護理學】
【學員提問】如何區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝？
【解析】最大的區(qū)別是疼痛的特點，可以從此處進行區(qū)分。胎盤早剝臨床表現胎盤早剝的臨床特點是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為：
1.輕型 以外出血為主，剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血，色暗紅，伴輕微腹痛或無腹痛，貧血程度與出血量成正比。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。
2.重型 以內出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關。嚴重時可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡。
前置胎盤臨床表現及分類妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復發(fā)作的次數、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。
1.完全性前置胎盤 子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周，反復出血次數頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。
2.部分性前置胎盤 子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。
3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產后，量較少。由于反復多次大量陰道流血，病人可出現貧血，貧血程度與出血量呈成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，還可導致胎兒缺氧、宮內窘迫，甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻；分娩時易出現宮頸撕裂或胎盤絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產后大出血。胎盤剝離面靠近子宮頸口，容易發(fā)生產褥感染。
【兒科護理學】
【學員提問】HIE和顱內出血如何鑒別？
【解析】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產期各種因素引起的胎兒宮內缺氧和腦血流減少或暫停而導致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥。
顱內出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內出血，其臨床表現有頗多相似之處，但預后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預后的關鍵因素。
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