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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第11期

2016-02-25 09:22 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第11期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】縮窄性心包炎為什么會(huì)引起周圍性發(fā)紺?

【答案】(一)血液在肺內(nèi)氧合不足:血液經(jīng)過肺臟時(shí),由于某種原因,得不到充分的氧合作用,動(dòng)脈的氧未飽和度增加(動(dòng)脈性缺氧),而血液經(jīng)過組織中毛細(xì)血管時(shí),血氧照常被吸收,易使毛細(xì)管血液的氧未飽飽和度超過6.7容積%,因而出現(xiàn)發(fā)紺(中樞性發(fā)紺)。這一情況見于:(1)呼吸道(喉頭、氣管、支氣管)阻塞時(shí),肺泡內(nèi)空氣的流通受阻,氧的張力降低,故血液的氧合不足。(2)肺部疾?。ǚ纬溲?、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)時(shí),氧由肺泡透入血液的擴(kuò)散作用受阻,故肺泡的換氣作用不暢。

(3)胸膜疾病,如胸膜炎有大量胸水或氣胸時(shí),肺呼吸運(yùn)動(dòng)受限,肺換氣不足。

(二)靜脈血液與動(dòng)脈血液混合:某些病理情況使部分靜脈血液末能與肺泡內(nèi)氧接觸而通過分路進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng),如分流量超過心輸出量的1/3時(shí),即可出現(xiàn)發(fā)紺,見于發(fā)紺類先天性心血管疾病,其中以Fallot氏四聯(lián)癥最為常見。

(三)組織中毛細(xì)血管血液脫氧過多:即過量的血紅蛋白被還原(外周性發(fā)紺)。如果動(dòng)脈血的氧未飽和度正常(1容積%),而血氧被組織消耗過多(如果正常的5容積%增到12容積%),則毛細(xì)血管的氧未飽和度可達(dá)到引起發(fā)紺的程度(超過6.7容積%)。這種情況見于:1.靜脈淤血:當(dāng)周圍血流緩慢時(shí),氧在組織中的消耗過分(瘀滯性缺氧),如心臟功能不全及縮窄性心包炎時(shí),可出現(xiàn)全身性發(fā)紺;血栓靜脈炎或靜脈受壓時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)部位的局限性發(fā)紺。2.動(dòng)脈缺血:有嚴(yán)重的休克時(shí),心臟輸出量大為減低,病人皮膚與粘膜呈青灰色。動(dòng)脈阻塞或小動(dòng)脈收縮(如寒冷環(huán)境)可引起局限性發(fā)紺。

(四)血液中含有異常血紅蛋白衍化物:有高鐵血紅蛋白癥和硫化血紅蛋白癥時(shí),皮膚與粘膜亦呈發(fā)紺現(xiàn)象。高鐵血紅蛋白多為化學(xué)藥物如苯胺衍化物、亞硝酸鹽及磺胺類藥物所引起,先天性者少見。硫化血紅蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺類藥物等所引起。便秘者易發(fā)生此癥。腸管內(nèi)有亞酸硝鹽與硫化物產(chǎn)生而被吸收時(shí),如攝食變質(zhì)的蔬菜后,亦可引起硫化血紅蛋白癥或高鐵血紅蛋白血癥,稱為“腸源性發(fā)紺。”遇到發(fā)紺的病人,應(yīng)詢問有無呼吸困難、心悸,會(huì)服用何種藥物,吃了什么飲食。對(duì)有呼吸困難的病人,應(yīng)注意檢查咽喉、氣管、肺與心臟,發(fā)紺的部位,以及有無杵桿狀指等。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】交感神經(jīng)型頸椎病引起的五官癥狀是什么?

【答案】五官癥狀:

(1)眼部:有交感神經(jīng)受刺激的癥狀(眼球脹病,怕光,流淚,視物模糊,視力減退,瞳孔擴(kuò)大,眼險(xiǎn)無力,眼前冒金星,飛蚊癥等)和交感神經(jīng)麻痹癥狀(眼球下陷,眼險(xiǎn)下垂,眼睛干澀,瞳孔縮小。

(2)鼻部:鼻咽部不適,疼痛,鼻塞或有異味感等。

(3)耳部:耳鳴,聽力減退,甚至耳聾。

(4)咽喉部:可有咽喉部不適,發(fā)干,異物感,暖氣以及牙痛等癥狀。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】檢測CA125有什么意義?

【解析】檢測CA125的臨床意義:癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌,同時(shí)也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。

增高:見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高;另外,良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高,妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】川崎病是什么病?

【解析】皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病,是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病。臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。嬰幼兒多見。男:女為1.5:1。本病雖四季可見,但每年4~5月及11月至次年1月發(fā)病相對(duì)較多。我國近年來該病發(fā)病率明顯增高,多數(shù)自然康復(fù),心肌梗死是主要死因。

主要表現(xiàn)

1.發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀,體溫達(dá)38~40℃以上,呈稽留熱或弛張熱,持續(xù)1~2周,抗生素治療無效。

2.皮膚黏膜表現(xiàn) ①皮疹:在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn),呈向心性、多形性,最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹,其次為深紅麻疹斑丘疹,還可見到猩紅熱樣皮疹,無水皰或結(jié)痂;②肢端變化:為本病特征,在發(fā)熱早期,手足皮膚硬性水腫,指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,并有疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,繼之手掌和腳底彌漫性紅斑,體溫漸降時(shí),手足皮疹和硬性水腫也消退,同時(shí)出現(xiàn)指、趾端膜狀脫皮,重者指、趾甲亦可脫落;③黏膜表現(xiàn):雙眼球結(jié)膜充血,但無膿性分泌物或流淚;口腔咽部黏膜呈彌漫性充血,唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂,舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期。

3.淋巴結(jié)腫大 一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大,常位于單側(cè)頸部,少數(shù)為雙側(cè),質(zhì)硬,輕壓痛,局部皮膚不發(fā)紅。有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可累及。

4.心血管癥狀和體征少見,是川崎病最嚴(yán)重的表現(xiàn)。常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)癥狀,也可遲至急性期后數(shù)月,甚至數(shù)年后才發(fā)生。在急性發(fā)熱期可表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等;在亞急性期和恢復(fù)期,可因冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死,約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在1年內(nèi)消散。

5.其他伴隨癥狀可出現(xiàn)膿尿和尿道炎,或嘔吐、腹瀉、腹痛,少數(shù)患兒可發(fā)生肝大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高等。

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