醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第12期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】與苯接觸為什么會(huì)容易發(fā)生再生障礙性貧血?其他貧血的各誘因是什么?
【答案】再生障礙性貧血病因:苯及其衍化物和再障關(guān)系已為許多實(shí)驗(yàn)研究所肯定,苯進(jìn)入人體易固定于富含脂肪的組織,慢性苯中毒時(shí)苯主要固定于骨髓,苯的骨髓毒性作用是其代謝產(chǎn)物所致,后者可作用于造血祖細(xì)胞,抑制其DNA和RNA的合成,并能損害染色體。
溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。造成紅細(xì)胞破壞加速的原因可概括分為紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外部因素異常。前者多為遺傳性溶血,后者引起獲得性溶血。
缺鐵性貧血的病因:需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。
巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或(及)維生素B12缺乏。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】西地那非的治療作用是什么?
【答案】枸櫞酸西地那非為磷酸二酯酶-5抑制劑。口服吸收迅速,絕對(duì)生物利用度約40%。空腹?fàn)顟B(tài)下口服30~120min后達(dá)到血漿峰濃度,服藥后30min內(nèi)生效,約2h最強(qiáng),藥效可持續(xù)4h。臨床用于治療男性勃起功能障礙(ED)。
本品最常見的副作用有頭痛、面部潮紅、消化不良,常見的副作用還有視覺障礙(主要為一過性藍(lán)、綠顏色辨別異常)、頭暈、失眠、焦慮、鼻塞、胃腸道障礙如腹瀉等。單劑口服西地那非后,精子的活動(dòng)力和形態(tài)未受影響。
西地那非和硝酸酯類藥物共同使用會(huì)產(chǎn)生影響血壓的相互作用,可從給藥開始持續(xù)到整個(gè)6h的觀察期內(nèi)。因此,在任何情況下,嚴(yán)禁同時(shí)給予西地那非和有機(jī)硝酸酯類或其他N0供體類藥物(如硝普鈉)。
【婦科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮無排卵性功血、黃體生成不足和萎縮不全各藥物治療和手術(shù)治療是什么?
【解析】
藥物治療 手術(shù)治療
子宮肌瘤 短期用藥治療,促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮 子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)
子宮內(nèi)膜癌 大劑量孕激素(放療、化療) 腹腔沖洗液檢查(2011年NCCN指南不再作為分期依據(jù))、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)
卵巢腫瘤 以化療為主,沒有相關(guān)藥物治療 卵巢囊腫切除術(shù)、輸卵管卵巢切除術(shù)、附件及全子宮切除
子宮無排卵性功血 青春期無排卵功血者,可用苯甲酸雌二醇、無排卵有生育要求者氯蔗酚、更年期無排卵功血者,可用炔諾酮(婦康片) 更年期患者反復(fù)出血分段診刮、經(jīng)保守治療無效、出血多嚴(yán)重貧血,根據(jù)年齡可考慮子宮切除
黃體生成不足 用激素作補(bǔ)充治療、女性激素,絨毛膜促性腺激素、克羅米芬、調(diào)經(jīng)促孕丸、溴隱亭 無
黃體萎縮不全 治療原則為控制異常子宮出血、調(diào)節(jié)月經(jīng)、促進(jìn)排卵和妊娠 無
【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】可發(fā)生艾森曼格綜合癥的先天性心臟病包括哪些?
【解析】根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫,可分為3類:
1.左向右分流型(潛伏青紫型) 在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路,平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過左心時(shí),血液自右向左分流,可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長,出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓,可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫,即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
2.右向左分流型(青紫型) 為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組,因心臟結(jié)構(gòu)的異常,靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合,直接進(jìn)入體循環(huán),出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。
3.無分流型(無青紫型) 心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。常見主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。
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