醫(yī)學教育網(wǎng)主管中藥師：《答疑周刊》2016年第13期

問題索引：

1.【問題】依據(jù)五行相生、相克規(guī)律確立的治療方法有哪些？

2.【問題】如何運用五行學說判斷疾病的轉(zhuǎn)歸？

3.【問題】如何以五行相克來理解五臟病理傳變？

具體解答：

1.【問題】依據(jù)五行相生、相克規(guī)律確立的治療方法有哪些？

根據(jù)五行相生規(guī)律確立的治療方法：

滋水涵木法：針對腎虛不能滋養(yǎng)肝陰而導致肝陽上亢而設。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]本法的側(cè)重點在于滋腎以養(yǎng)肝，肝陰得充，則上亢之肝陽自然平復。

益火補土法：腎陽是命門之火，具有溫煦脾土的作用，主要通過溫腎陽達到健脾的目的。

培土生金法：針對肺虛不復、肺病及脾而設，通過補益脾胃達到治肺的目的，由于脾虛導致肺虛不足者，也可運用本法。

金水相生法：針對腎陰虛不能上滋于肺，導致肺腎陰虛所設，屬于肺腎兩臟同補法。

根據(jù)五行相克規(guī)律確立的治療方法：

抑木扶土法：是將疏肝、瀉肝和健脾補中相結(jié)合的治法，針對肝旺而脾胃虛弱而設。由于肝氣橫逆，影響胃的受納、和降，或影響脾的運化升清，可用本法。

培土制水法：指補益脾陽，促進其運化水濕的功能，消除水濕的滯留，本法適用于水濕泛濫導致水腫脹滿之證。

佐金平木法：是清肅肺氣和清肝瀉火相結(jié)合，針對肝升太過導致肺降不及，形成木火刑金之證。

瀉南補北法：指瀉心火、補腎陰相結(jié)合的方法，適用于心火偏旺腎水不足的心腎不交之證。

2.【問題】如何運用五行學說判斷疾病的轉(zhuǎn)歸？

根據(jù)五行相克規(guī)律來判斷疾病的轉(zhuǎn)歸，下列為逆的有

A.肝病面青見浮脈

B.心病面赤見沉脈

C.肝病面青見沉脈

D.肺病面白見洪脈

E.腎病面黑見沉脈

【答案與解析】ABD

根據(jù)五行生克規(guī)律來判斷疾病轉(zhuǎn)歸的原則是，以“色脈相符”或“相生”為順，以“色脈相克”為逆。肝病色見弦脈，是色脈相符為順，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]若反見“浮脈”（通常屬肺金之脈）則為逆；心病色赤脈洪，是色脈相符為順，若反見沉脈（通常屬腎水之脈）則為逆；肺病色白脈浮，是色脈相符，若反見洪脈（通常屬心火之脈）則為逆。故本題的正確答案為ABD，C選項為水生木的關系，E答案是色脈相符，均是順證。

3.【問題】如何以五行相克來理解五臟病理傳變？

下列屬于相侮傳遍規(guī)律的是

A.心病及脾

B.脾病及肝

C.脾病及心

D.脾病及腎

E.腎病及肺

【答案與解析】B

相克異常的傳變，指某一臟發(fā)生病變時，病情的發(fā)展循著五行之間遞相克制的次序傳遍，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]較常見的是在具有相克關系兩臟之間發(fā)生相互影響和傳變，主要分為“相乘”和“相侮”兩種。

本題中重點考查了相侮的傳變，現(xiàn)以肺與肝為例再詳細說明：肺本應克制肝木，若肝氣亢逆，肝火過旺，肺金無力相克，反被肝木所侮，稱為“木旺侮金”，或稱為“木火刑金” 亦即肝火犯肺。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]臨床上可見大怒暴怒等原因引起的肝火過旺，出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤、胸脅脹滿，隨機出現(xiàn)咳逆上氣，痰中帶血、咯血等肺的病證。

此外，由于一臟的虛損，導致“我克”之臟反向克制的，亦稱為“相侮”。舉例：由于脾土的虛衰不能制水，出現(xiàn)全身性水腫等癥，稱為“土虛水侮”，治療必須以“扶土制水”為主。

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