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中醫(yī)疾病診斷:喘證
中醫(yī)癥候診斷:腎虛不納證
西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺病
西醫(yī)診斷依據(jù):慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于氣流受限多年而存在。
體征:
1.桶狀胸。部分患者呼變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。
2.觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。
3.叩診肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。4.聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。(三)根據(jù)FEV1/FV、FEV1%預(yù)計(jì)值和癥狀可對(duì)COPD的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)
中醫(yī)治法:補(bǔ)腎納氣
金匱腎氣丸合參蛤散加減的
藥物組成:地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(制)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)。輔料為蜂蜜
西醫(yī)治療措施:穩(wěn)定期治療:
1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2.支氣管擴(kuò)張劑:
(1)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑,每次100~200ug(1~2噴)。
(2)抗膽堿能藥短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑。
(3)茶堿類如氨茶堿,每次0.1g,每日3次。
3.祛痰藥如鹽酸氨溴索。
4.對(duì)重度和極重度患者(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))及反復(fù)加重的患者,長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑常用沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。
5.長(zhǎng)期家庭氧療(LT0T)可提高生活質(zhì)量和生存率
。急性加重期治療:
1.支氣管舒張劑同穩(wěn)定期治療。
2.低流量吸氧。
4.抗生素,阿莫西林、克拉維酸、頭孢唑肟、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星,較重者可用第三代頭孢菌素,如頭孢曲松鈉。
5.糖皮質(zhì)激素??诜娔崴升?0~40mg/d,也可靜脈給予甲潑尼龍40~80mg,每日1次。連續(xù)5~7天。
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