科室來了一個規(guī)培剛結(jié)束的醫(yī)生，值班那天剛好遇上心跳呼吸驟停的搶救，腎上腺素不知道怎么用。靜推？肌注？劑量多少？時候被科主任批評。消化道出血，尤其像潰瘍這種，內(nèi)鏡下止血經(jīng)常會用到腎上腺素，注入 1:10000（萬分之一）濃度的腎上腺素溶液。腎上腺素可以有效收縮黏膜血管減輕黏膜腫脹和出血，還可以舒張支氣管平滑肌，增強心肌收縮力和抗過敏作用。那「1:10000 濃度的腎上腺素溶液怎么配？」。不夸張的說，大多數(shù)人都配錯了，尤其是應(yīng)該配入多少毫升生理鹽水，包括三甲大醫(yī)院在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都可能做錯了。藥物濃度指的是多少毫升（mL）還是多少升 （L）溶液里含有多少毫克（mg）還是多少克（g）的溶質(zhì)藥物？分子和分母的單位分別是什么？以鹽酸腎上腺素注射液為例，它的原液規(guī)格一般是「1 mL:1 mg」，那么它的藥物濃度是多少？是 100% 嗎？相信仍有很多人不是很確定，甚至并不知道。藥物濃度是指多少毫升（mL）溶液里含有多少克（g）的該成分溶質(zhì)。也就是說，鹽酸腎上腺素注射液的原液規(guī)格「1 mL:1 mg」，它的藥物濃度是 0.1%，即 1:1000（千分之一）。換句話說，一支鹽酸腎上腺素注射液的規(guī)格是「1 mL:1 mg」，我們要配成 1:10000 的腎上腺素濃度，應(yīng)該加入多少毫升的生理鹽水？10 mL? 20 mL? 這是三甲大醫(yī)院在內(nèi)的很多人的配法，其實那是不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯誤的。其實一支鹽酸腎上腺素注射液本身就含有 1 mL 的液體，因此我們只需要加入 9 mL，即總液體為 10 mL，那才是 1:10000 的腎上腺素藥物濃度。有人加入 20 mL 的生理鹽水，其配成的藥物濃度更不是 1:10000。2 mg 腎上腺素則需要規(guī)格為「1 mL:1 mg」的鹽酸腎上腺素注射液 2 支，其本身已含有 2 mL 液體，我們只需要再加入 18 mL 就可以配成 1:10000 的藥物濃度。如果加入 20 mL，總液體就變成了 22 mL，其濃度未達(dá)到 1:10000。雖然有時候忽略了原液中的那 1～2 mL 可能影響不大，但說明很多人在這個知識點上存在思想的馬虎和認(rèn)識不足，需要引起足夠注意，避免在這個問題和類似問題犯更大的錯誤。此外，還有一個關(guān)于腎上腺素的用法需要特別提醒注意的是：在臨床上經(jīng)常有人習(xí)慣性用腎上腺素原液直接靜脈推注，殊不知這種不稀釋的做法可能會「秒殺」患者，還可能給自己帶來麻煩，尤其是非心臟驟?；颊?。注意使用劑量以及途徑
（1）在心臟驟停的搶救：
腎上腺素用法：1mg 靜脈推注，每3~5 min 重復(fù) 1 次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間，因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應(yīng)用?？傊?，大劑量腎上腺素能提高心臟驟停者的復(fù)蘇成功率，但單劑量以不超過5mg為宜。
（2）在過敏性休克的搶救：
切忌應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克！因為心肺復(fù)蘇是是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。
腎上腺素皮下給藥的吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時間都很長，而且由于休克的存在而明顯延緩。所以，多用肌肉注射法給藥。腎上腺素用藥方案：在若對第 1 劑無反應(yīng)，而高級生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：
成人 ：0.5ml（mg） im/次
>12歲：0.5（mg）im/ 次
6月～6歲：0.15m（mg) im/次
>6歲～12歲 ：0.3ml (mg) im/次
過敏性休克而高級生命支持時，用0.05-0.1mg腎上腺素靜注，腎上腺素注射前稀釋成1：10000的溶液。
也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上靜脈用藥使用過程中建議血液動力學(xué)檢測。
所有靜脈用的為 1:10000（即 0.1 mg/ml），必須稀釋！肌注腎上腺素的濃度為 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量為 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。
[1] 楊寶峰, 陳建國. 藥理學(xué)（第 9 版）. 人民衛(wèi)生出版社.2018.[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 內(nèi)科學(xué)（第 9 版）. 人民衛(wèi)生出版社.2018.[4] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典.2020 年版. 中國醫(yī)藥科技出版社,2020.[5] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知. 化學(xué)藥和生物制品卷.2015 年版 [S]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2017.199～200.[6]《中國國家處方集》編委會. 中國國家處方集. 化學(xué)藥品與生物制品卷 [M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2010.252～253.[7] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的預(yù)防和救治專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2016,39(8):588-591.[9]2020 年 AHA 心肺復(fù)蘇和心血管急救指南.
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