隨著各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大力開(kāi)展，以及衛(wèi)計(jì)委對(duì)各地規(guī)培工作的大力推進(jìn)。尤其是“2015年，各地要按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，堅(jiān)決落實(shí)全科專(zhuān)業(yè)1萬(wàn)名的底線(xiàn)招收任務(wù)。”在近日舉行的全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生科教工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任劉謙強(qiáng)調(diào)。

2014年全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，全國(guó)共招收全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師5000余名，創(chuàng)歷史新高。各地積極探尋全科專(zhuān)業(yè)住培招錄難題的破解之道，也為今年實(shí)現(xiàn)萬(wàn)人招收目標(biāo)積累了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)`學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

■錢(qián)隨人走 重心下移

2014年江蘇省計(jì)劃招錄全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師1200人，實(shí)際招收1403人，占全國(guó)招收總數(shù)的1/4。江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委副主任洪浩介紹，該省明確城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有3名以上合格全科醫(yī)生，覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備1名全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

“在招錄中，江蘇省突出強(qiáng)化激勵(lì)，錢(qián)隨人走。”洪浩說(shuō)，該省將招錄指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤，合理安排到各市、各基地。全科醫(yī)生招錄計(jì)劃完不成的，扣減補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并相應(yīng)減少其他專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師招收指標(biāo)。

值得一提的是，江蘇省將省內(nèi)部分縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師全部送到國(guó)家基地，按照全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)。洪浩表示，全科招錄重心下移的目的，一是為今后住院醫(yī)師培養(yǎng)合格后下農(nóng)村基層服務(wù)1年試點(diǎn)探路，與城市醫(yī)院醫(yī)生晉升中級(jí)職稱(chēng)前下基層服務(wù)制度相銜接；二是為基地儲(chǔ)備一部分熟悉基層工作的全科帶教師資。

2014年，河南省共招收全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師537人，也超額完成原定400人的招收計(jì)劃。

“為確保全科專(zhuān)業(yè)招錄，我們要求每個(gè)基地必須培訓(xùn)一定數(shù)量的全科醫(yī)生，社會(huì)人員報(bào)考僅限全科方向，并利用各種媒體向社會(huì)發(fā)布相關(guān)信息，凝聚社會(huì)共識(shí)，廣泛動(dòng)員基層符合條件的人員參加全科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，所有招收計(jì)劃量化分解后，下達(dá)到基地和各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。”河南省衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員張智民介紹。

地處西部的貴州省也積極加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)招錄工作。貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任張光奇說(shuō)，該省在分配招生名額時(shí)對(duì)全科專(zhuān)業(yè)進(jìn)行傾斜，同時(shí)，將全科專(zhuān)業(yè)招生完成率納入對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的考核指標(biāo)，完不成招生任務(wù)的基地，將影響下一年度的招生名額分配。這一措施，有效地提高了全科專(zhuān)業(yè)的招收完成率。

■下得去 留得住 能發(fā)展

2014年全國(guó)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師實(shí)際招收5000多人，盡管創(chuàng)下歷史新高，但仍未完成原定1萬(wàn)人的招收計(jì)劃。

“雖然江蘇竭盡全力，完成了國(guó)家下達(dá)招收計(jì)劃，但從全國(guó)看，全科醫(yī)生的招錄依然困難重重，關(guān)鍵不在培養(yǎng)能力和規(guī)模，而在于全科醫(yī)生的用人政策，在于如何增加全科醫(yī)生崗位的吸引力。”洪浩表示，從近期看，要妥善解決全科醫(yī)生的工資待遇，解決他們的后顧之憂(yōu)；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，要解決好職業(yè)發(fā)展前景問(wèn)題，讓他們能在基層崗位上體現(xiàn)自身價(jià)值。

在增強(qiáng)崗位吸引力方面，各地也在積極探索，力爭(zhēng)讓全科醫(yī)生下得去、留得住、能發(fā)展。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員胡玉璋介紹，該省建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為全科醫(yī)生搭建激勵(lì)平臺(tái)。杭州市、寧波市、紹興市均出臺(tái)了推進(jìn)簽約服務(wù)的文件，明確了簽約服務(wù)費(fèi)（杭州人均120元/年，寧波人均150元/年，紹興人均120元/年）。簽約服務(wù)調(diào)整了績(jī)效考核分配，充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生積極性醫(yī)`學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

從2015年起，江蘇省把“全科醫(yī)生（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)”，作為晉升、聘任中級(jí)職稱(chēng)的必備條件。設(shè)立全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生類(lèi)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，降低申報(bào)評(píng)審學(xué)歷要求和論文要求，職稱(chēng)外語(yǔ)等級(jí)考試不作要求。河南省則大幅度提升基層專(zhuān)業(yè)人員職稱(chēng)晉升比例，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置正高級(jí)職稱(chēng)崗位。

張光奇介紹，貴州省在畢節(jié)市實(shí)施“同心全科醫(yī)生特崗人才計(jì)劃”，每年為市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招錄200名全科醫(yī)生，全部納入編制管理，特崗醫(yī)生先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)4年~6年。同時(shí)由國(guó)內(nèi)和省內(nèi)知名專(zhuān)家組成導(dǎo)師團(tuán)，為特崗醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)理論、臨床技能、科研思維等方面的指導(dǎo)，提高特崗醫(yī)生服務(wù)能力和水平。

分級(jí)診療制度也為全科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)價(jià)值搭建起寬廣平臺(tái)。胡玉璋表示，分級(jí)診療政策的確定，使常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和大病康復(fù)服務(wù)能留在基層，使全科醫(yī)生有為居民服務(wù)的機(jī)會(huì)，體現(xiàn)了全科醫(yī)生崗位的價(jià)值，同時(shí)也使全科醫(yī)生的能力在實(shí)踐中不斷提升。

■讓學(xué)員心無(wú)旁騖學(xué)有所成

3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠心無(wú)旁騖，學(xué)有所成也是吸引醫(yī)學(xué)生報(bào)考全科專(zhuān)業(yè)的關(guān)鍵一環(huán)。

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委科教處處長(zhǎng)孫寧生說(shuō)，該省積極探索完善配套政策，通過(guò)公開(kāi)招聘的形式，為基層招錄1000名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)蘇中蘇北經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)，省財(cái)政給予每人每年2.5萬(wàn)元補(bǔ)助，不納入績(jī)效工資范圍，其他地區(qū)由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)責(zé)。

2014年6月，貴州省出臺(tái)《關(guān)于建立貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施方案》，明確“培訓(xùn)基地為住培對(duì)象代繳5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，住培時(shí)間計(jì)算為連續(xù)工齡”等內(nèi)容。“這一舉措，在人事保障政策方面取得重要突破。為貴州省住培對(duì)象爭(zhēng)取到了最優(yōu)惠的保障政策，穩(wěn)定了住培隊(duì)伍。”張光奇說(shuō)。

3年規(guī)培能夠?qū)W到真本領(lǐng)，將來(lái)走上工作崗位能夠?qū)W以致用是培養(yǎng)對(duì)象們最關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)此，浙江省根據(jù)全科醫(yī)生崗位需求特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)培養(yǎng)內(nèi)容和模式，著力培養(yǎng)具有崗位勝任力的合格全科醫(yī)生。

該省確立了“早進(jìn)臨床、早進(jìn)門(mén)診、早進(jìn)基層、早進(jìn)社區(qū)”的“四早進(jìn)”培養(yǎng)原則。這使全科醫(yī)生較早地了解門(mén)診與社區(qū)特點(diǎn)，使培養(yǎng)更有的放矢，也為將來(lái)快速適應(yīng)社區(qū)工作內(nèi)容、工作模式和工作環(huán)境打好基礎(chǔ)。同時(shí)實(shí)施“四步—微格法”培養(yǎng)方式，首先由住院醫(yī)師單獨(dú)接診病人，帶教老師在微格診室遠(yuǎn)程觀察其診療全過(guò)程；其次住院醫(yī)師向帶教老師當(dāng)面匯報(bào)診療思路；然后帶教老師與住院醫(yī)師一起診治病人；最后師生共同討論診療過(guò)程的規(guī)范性。通過(guò)這一培養(yǎng)方式，較快地提升全科醫(yī)生規(guī)范的臨床診療思維和獨(dú)立處置能力。