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一、串多選多 (本大題共21小題，共21分。每組題由一個題干與若干試題組成，每題備選項數目不定，正確答案為一個或多個，請選出全部正確答案。)

患者女性，32歲，因“車禍致蛛網膜下腔出血1天”入院，神志朦朧，血壓、呼吸等生命體征尚穩(wěn)定，未手術。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。

1.(01) 患者消化道出血的原因是

A. 胃潰瘍

B. 十二指腸球部潰瘍

C. 胃癌

D. 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

E. 應激性潰瘍出血

F. 腹部臟器遲發(fā)型出血

2.(02) 符合應激性潰瘍表現的是

A. 一般為多發(fā)性病灶

B. 多伴有高胃酸分泌

C. 胃竇部好發(fā)

D. 胃體、胃底部好發(fā)

E. 不容易腐蝕血管

F. 可自行愈合，不需特殊處理

3.(03) 如果該患者出血量增多可出現

A. 低血壓

B. 蛛網膜下腔出血增多

C. 少尿

D. 意識改變

E. 外周血管阻力減少

F. 心率加快

4.(04) 如對該患者進行胃液pH監(jiān)測，預防應激性潰瘍有較好作用的胃液pH是

A. 4.0 E. >3.0

5.(05) 能提示該患者還存在活動性出血的是

A. 反復嘔吐血性物 B. 腸鳴音活躍 C. 監(jiān)測血色素下降

D. 排黑便間隔延長 E. 心率增快 F. 輸液后尿量無增加

6.(06) 如該患者查血紅蛋白75g/L，血壓90/50mmHg，心率116次/分，下述處理錯誤的是

A. 快速補液

B. 使用H+質子泵抑制劑

C. 插三腔二囊管

D. 輸注濃縮紅細胞

E. 使用胃黏膜保護劑

F. 使用止血藥物

患者男性，65歲，既往有高血壓心臟病史，因上消化道大出血入院，經輸血輸液后，測中心靜脈壓22cmH2O，血壓70/50mmHg。

7.(01) 該患者最首要的處理是

A. 使用強心劑 B. 快速補充血容量 C. 使用大劑量利尿藥

D. 應用縮血管藥 E. 使用糖皮質激素 F. 應用擴血管藥

8.(02) 引起中心靜脈壓升高的原因除心臟因素外，還有

A. 快速輸注去甲腎上腺素

B. 支氣管痙攣

C. 缺氧

D. 張力性氣胸

E. 腹內壓增高

F. 肺栓塞

9.(03) 患者經治療后血壓上升仍不明顯，予以漂浮導管檢查，在置管前要考慮患者是否有禁忌證，下列是置管相對禁忌證的有：

A. 完全性左束支傳導阻滯

B. 嚴重室性心律失常

C. 嚴重的出血傾向和凝血障礙

D. 心臟及大血管內有附壁血栓

E. 不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時

F. 細菌性心內膜炎

10.(04) 在插管過程中，患者訴有胸悶加重，下列可能是插管時并發(fā)癥且為胸悶加重原因的有：

A. 氣胸或血胸 B. 心律失常 C. 肺動脈破裂

D. 導管打結 E. 瓣膜損傷 F. 導管或穿刺部位感染

11.(05) 患者測定心排出量降低，一般認為，心排出量降低的休克包括

A. 低血容量性休克

B. 心源性休克

C. 感染性休克

D. 肺栓塞引起的梗阻性休克

E. 神經源性休克

F. 過敏性休克

12.(06) 該患者順利置管后進行留管監(jiān)測，關于置管后注意事項正確的是

A. 導管留置的時間一般不超過72小時

B. 氣囊充氣時間不能持續(xù)超過30秒，一般2～3個呼吸周期

C. 肺動脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時間可適當延長

D. 只要保證充氣持續(xù)時間不過長，可以短時間內反復多次充氣測量

E. 一般氣囊充氣時應感到沒有阻力，不然要警惕導管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓

F. 導管要用肝素化的生理鹽水持續(xù)保留維持通暢

患者女性，51歲，既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析(FiO250%)：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。

13.(01) 患者目前診斷考慮

A. 肺梗死 B. 肺不張 C. 重癥肺炎

D. 急性左心衰竭 E. 急性呼吸窘迫綜合征

14.(02) 以下關于ARDS的臨床特點和實驗室檢查哪項是正確的

A. 呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>28次/分

B. 因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現管狀呼吸音

C. 早期體征為雙側肺底濕啰音

D. X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現肺間質纖維化

E. 血氣分析僅表現為過度通氣，呼吸性堿中毒

15.(03) 導致ARDS的病理生理改變有

A. 肺廣泛性充血水腫 B. 肺實變 C. 肺泡內透明膜形成

D. 肺內微血栓形成 E. 肺泡表面活性物質增多

16.(04) 此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機制是

A. 氣道阻力增加 B. 肺內分流(右向左) C. 氧耗量增加

D. 低通氣 E. 心排出量下降

17.(05) 為緩解該患者的呼吸困難，糾正低氧血癥，下列哪些通氣模式可以采用

A. 高頻通氣 B. 俯臥位通氣 C. 呼氣末正壓通氣

D. 液體通氣 E. 無創(chuàng)通氣

18.(06) 對該患者輸液的要求是

A. 入量>出量(>500ml)

B. 入量>出量(>600～1000ml)

C. 入量=出量

D. 入量30.8pmol/L(3.5～6.5pmol/L)，FT4>154.8pmol/L(11.5～23.5pmol/L)，sTSH 0.1μIU/ml(0.3～5.0μIU/ml)，谷丙轉氨酶85U/L(5～40U/L)，總膽紅素24.6μmol(3.4～20μmol/L)，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(-)，甲狀腺刺激抗體(+)。凝血功能：D-二聚體1400μg/L(0～300μg/L)，凝血酶原時間(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶時間(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原時間國際標準化比值(PT INR)5.94(0.8～1.5)，纖維蛋白原(FIB)57.4mg/dl(180～400mg/dl)，第八因子(FⅧ)：C 179.1%(80%～150%)。心電監(jiān)護示快速心房顫動，心率140次/分。X線胸片：右肺尖區(qū)結節(jié)狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT：雙肺未見確切異常，甲狀腺體積增大，主肺動脈增寬，心影增大。超聲心動圖(UCG)：左房增大，二尖瓣反流。

19.(01) 根據病史與相關檢查該患者患有哪些疾病

A. Graves病

B. 甲亢危象

C. 甲亢心臟病，快速心房顫動

D. 肝損害

E. 彌散性血管內凝血障礙(DIC)

F. 急性左心功能不全

20.(02) 目前對該患者進行的治療措施不合適的有

A. 甲潑尼龍

B. 丙硫氧嘧啶

C. 靜脈注射毛花苷丙

D. 輸新鮮血漿

E. 氨甲苯酸或6-氨基己酸

F. 必要時輸濃縮血小板

21.(03) 下列哪些情況可以延緩或防止血液標本凝固

A. 血液中加入少量肝素

B. 血液中加入少量生理鹽水

C. 血液中加入雙香豆素

D. 血液中加入枸櫞酸鈉

E. 血液中加入草酸鉀

F. 血液中加入草酸銨

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