婦產(chǎn)科糾紛涉及證據(jù)種類及價(jià)值分析：

（一）訴訟法上的證據(jù)

關(guān)于證據(jù)的定義曾經(jīng)有過多種表述，現(xiàn)在從法律角度看，一般認(rèn)為，證據(jù)就是證明案件事實(shí)或者與法律事務(wù)有關(guān)的事實(shí)存在與否的根據(jù)。無論這“根據(jù)”是真是假或者半真半假，它都是證據(jù)。與證據(jù)相關(guān)的另一個(gè)概念是定案根據(jù)。一般來說定案根據(jù)都是證據(jù)，但是證據(jù)并不一定都能成為定案根據(jù)。這里所說的“定案”應(yīng)該從廣義的角度來理解，包括審判人員的判決，也包括仲裁、公證、行政執(zhí)法、行政監(jiān)察等人員就有關(guān)事實(shí)作出的裁決和認(rèn)定，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組鑒定時(shí)確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。雖然他們定案的標(biāo)準(zhǔn)和要求不完全相同，但都有共同一致的方面，都是對(duì)于自己收集或者他人提供的證據(jù)根據(jù)有關(guān)的規(guī)則來審查判斷，然后從中篩選出他們認(rèn)為可靠的證據(jù)作為“定案”的根據(jù)。證據(jù)審查是從客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性3個(gè)方面來進(jìn)行的，只有具備這3個(gè)特性的證據(jù)才能夠作為定案的根據(jù)。根據(jù)我國《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》和《行政訴訟法》的規(guī)定，按照證據(jù)的表現(xiàn)形式或者存在形式，證據(jù)可以分為書證、物證、視聽資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)檢查筆錄等。

1.書證是指以書寫的內(nèi)容證明案件真實(shí)情況的文字材料。

2.物證是指證明案件真實(shí)情況的一切物品和痕跡。它是以物品的外部特征和物質(zhì)屬性證明案情的。

3.視聽資料是指采用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，利用錄音資料/錄像資料和儲(chǔ)存于電子計(jì)算機(jī)中的有關(guān)資料以及其他科學(xué)技術(shù)設(shè)備所儲(chǔ)備的電子信息資料證明案件事實(shí)的證據(jù)。電子病歷當(dāng)屬于該類證據(jù)。

4.證人證言系證據(jù)的一種表現(xiàn)形式，是指證人將其所知的案件事實(shí)向有關(guān)部門所作的陳述。在民事訴訟中，是經(jīng)常被廣泛適用的一種證據(jù)。證人證言是通過案外人對(duì)其直接或間接了解的案件事實(shí)進(jìn)行回憶和陳述來證明案情。證人是客觀存在決定的，不能指定、代替和選擇。證人證言所反映事實(shí)，通常是親自耳聞目睹的；若間接得知的，應(yīng)說明來源，否則無效。

5.當(dāng)事人陳述在民事訴訟法/行政訴訟法上與刑事訴訟法的規(guī)定有區(qū)別。在醫(yī)療糾紛中主要是指的民事訴訟法和行政訴訟法上的概念。一般是指訴訟中的原告/被告和第三人就他們對(duì)案件事實(shí)的感知和認(rèn)識(shí)所發(fā)表的陳詞及敘述，依靠當(dāng)事人的陳述，可以反映案件事實(shí)的全部或者部分面貌。

6.鑒定結(jié)論是指根據(jù)案情需要，對(duì)案件中某些專門性或科技性的問題，由司法部門指定或當(dāng)事人申請(qǐng)，聘請(qǐng)具有專門知識(shí)的人，進(jìn)行分析研究后作所出的結(jié)論性意見。在民事訴訟證據(jù)中，通常有醫(yī)學(xué)鑒定、會(huì)計(jì)鑒定、技術(shù)鑒定、物理或化學(xué)鑒定、產(chǎn)品質(zhì)量鑒定等。鑒定人所作的鑒定結(jié)論，必須科學(xué)、客觀，故意作虛假鑒定的，要負(fù)法律責(zé)任。鑒定結(jié)論必須采取書面形式，制成鑒定意見書。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論屬于鑒定結(jié)論。

7.勘驗(yàn)、檢查筆錄是指司法人員對(duì)與案件有關(guān)的場(chǎng)所、物品、人身、尸體及其他證據(jù)材料進(jìn)行勘驗(yàn)、檢查時(shí)所制作的證據(jù)文書。包括現(xiàn)場(chǎng)勘查筆錄、物證勘驗(yàn)筆錄、尸體勘驗(yàn)筆錄、人身檢查筆錄等。

（二）舉證責(zé)任分配規(guī)定

一般而言，舉證責(zé)任按照誰主張誰舉證的原則來承擔(dān)舉證責(zé)任，有人稱為舉證責(zé)任的“正置”。也就是舉證責(zé)任的一般性規(guī)定和通常情況下的做法。我國《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定：當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。這是我國民事訴訟中舉證責(zé)任分配的一般規(guī)則，也就是我們通常所說的誰主張誰舉證。舉證責(zé)任倒置系舉證責(zé)任分配規(guī)則的一種。所謂舉證責(zé)任倒置是指應(yīng)由此方當(dāng)事人承擔(dān)的證明責(zé)任被免除，由彼方當(dāng)事人對(duì)本來的證明責(zé)任對(duì)象從相反的方向承擔(dān)證明責(zé)任。實(shí)際操作中往往是彼方當(dāng)事人用事實(shí)和證據(jù)對(duì)此方當(dāng)事人主張的一種否定。舉證責(zé)任倒置一般以推定為前提，即首先推定支持權(quán)利主張人所主張權(quán)利的某種事實(shí)存在，然后要求對(duì)方當(dāng)事人就該事實(shí)不存在進(jìn)行否定、反證，如果對(duì)方當(dāng)事人不能夠舉出證據(jù)來否定該法律事實(shí)的存在，那么法官推定的事實(shí)就視為存在，從而據(jù)此判令舉證不能的當(dāng)事人承擔(dān)不利的法律后果。包括過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定。我國最高人民法院《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件的舉證就是同時(shí)采用了過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定，規(guī)定了因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。婦產(chǎn)科糾紛中可能涉及的證據(jù)當(dāng)然包括前面所說的訴訟法上規(guī)定的7種證據(jù)，具體說包括病歷文書（書證）、[1]可疑醫(yī)療物品（藥品、輸液器、注射器、輸血袋等——物證）、醫(yī)務(wù)人員和其他患者及其家屬的陳述（證人證言）、錄音錄像資料（視聽資料）等等。在這些證據(jù)中，醫(yī)務(wù)人員制作的病歷是最重要的證據(jù)。這是因?yàn)椋?/p>

1.醫(yī)學(xué)文書是醫(yī)藥衛(wèi)生人員親自參與或者直接主持下形成的文件，因此，在正常情況下，醫(yī)學(xué)文書的內(nèi)容是醫(yī)藥衛(wèi)生人員對(duì)于醫(yī)療過程所形成事項(xiàng)的真實(shí)記錄，具有客觀性和反映客觀事實(shí)的特征，因而也符合證據(jù)的基本屬性，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理反映了證據(jù)采用的真實(shí)性原則。

2.病歷等醫(yī)學(xué)文書的制作主體必須是取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，制作的內(nèi)容須符合有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)規(guī)定，醫(yī)學(xué)文書的內(nèi)容、格式、程序、簽署醫(yī)學(xué)用語以及用量單位等必須符合衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，反映了證據(jù)采用的合法性原則。

3.病歷等醫(yī)學(xué)文書記載的是具體病人就醫(yī)的全部經(jīng)過和醫(yī)學(xué)專業(yè)信息，是再現(xiàn)和查證患者就醫(yī)過程的重要資料，是查清具體醫(yī)療糾紛案件具體情節(jié)的重要證據(jù)，它較其他任何證據(jù)都更直接、更專業(yè)，因而反映了證據(jù)采用的關(guān)聯(lián)性原則?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第77條規(guī)定：“人民法院就數(shù)個(gè)證據(jù)對(duì)同一事實(shí)的證明力可以依照下列原則認(rèn)定：（1）國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證；（2）物證、檔案、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄或者經(jīng)過公證、登記的書證其證明力一般大于其他書證、視聽資料和證人證言；？？”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的病歷正是依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等規(guī)范性法律文件授權(quán)執(zhí)行醫(yī)療職務(wù)行為時(shí)制作的帶有法律性質(zhì)的技術(shù)性文書，應(yīng)當(dāng)認(rèn)可為公文書證和技術(shù)檔案，符合第77條的規(guī)定，其證明效力一般大于其他書證、視聽資料、證人證言。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷文書在醫(yī)療侵權(quán)案件中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員必須要按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求書寫好病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求妥善保管好病歷，關(guān)鍵時(shí)候能夠提供一份規(guī)范、完整沒有瑕疵的病歷作為證據(jù)使用。從這個(gè)意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中最好的辯護(hù)證據(jù)。作為證據(jù)使用。從這個(gè)意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中最好的辯護(hù)證據(jù)。的病歷作為證據(jù)使用。從這個(gè)意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中最好的辯護(hù)證據(jù)。作為證據(jù)使用。從這個(gè)意義說，一份好的病歷就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中最好的辯護(hù)證據(jù)。