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中醫(yī)診斷:四診合參的意義

1、什么是四診臺(tái)參四診,就是望、聞、問、切四種診斷手段;合參,就是把四診獲得的診斷資料,綜合分析,由表及里,由此及彼,去粗取精,去偽存真,反復(fù)思考,推理判斷,得出正確的診斷。

四診有著不同的角度和目的,可以互相聯(lián)系和印證,而不能互相取代。如病人的發(fā)病起因,病情經(jīng)過,自覺癥狀,經(jīng)過什么治療,既往病史等情,必須問診才能得知。病人的聲音、氣味有什么變化必須進(jìn)行聞診。病人的神色形態(tài)有什么異常,必須進(jìn)行望診。病人的脈象和胸腹肢體有什么變化,又必須進(jìn)行切診。疾病是復(fù)雜而多變的,癥候顯露有真有假,故診法有“舍癥存脈”、“舍脈存癥”的區(qū)分,若四診不全,便得不到病人全而而詳細(xì)的所有辨證資料,辨證很難準(zhǔn)確,甚至作出錯(cuò)誤的診斷。

2、四診各有相對(duì)的獨(dú)立性和片而性四診,是醫(yī)生利用自己的感官,獲取辨證的資料,有相對(duì)的獨(dú)立性,也有相對(duì)的片面性。這種片面性,來自病人和醫(yī)生,其中又有主觀的和客觀的兩方而。

病人的主觀因素,可分為有意與無意。有意的主觀因素,如疼痛,惡風(fēng)惡寒,腹脹,喜暖喜冷,眩暈,渴與不渴等這些自覺癥狀,甚至包括大便次數(shù),月經(jīng)多少等可以觀察而不便觀察的癥狀。由于某種原因,患者可能把某種相反的虛假情況提供給醫(yī)生,至于病史和以前的治療情況,也要由病人陳述提供,也可以由主觀因素而改變。

病人無意的主觀因素,如病史和自覺癥狀,由于忘記,說不清楚或提供與事實(shí)相反的情況,老年人記憶差,年輕人不在乎,有些癥狀述說不準(zhǔn)確。舌苔顏色,可以由于飲食,糖果或長期吸煙而染色?;颊咄恢浪睦?,不問不說。

醫(yī)生的主觀因素,由于診斷不認(rèn)真,觀察不仔細(xì),粗枝大葉,或由于水平關(guān)系,或由于光線不好,病人體位不正,或由于病人不合作,望診時(shí),觀察舌苔,把白苔看成黃苔,苔不膩看成膩,切診時(shí),脈的浮、沉、遲、數(shù)等脈象,也可以評(píng)錯(cuò),腹診時(shí),把糞塊或器官謖診成包塊。有些癥狀和體征,處于疑似之間,很難確定。有些脈象似滑非滑,似弦非弦,真是“心中了了,指下難明”。病人的客觀因素,疾病本身出現(xiàn)許多虛假情況,真真假假,有虛有實(shí),有陰有陽,難以辨清。

如陽虛患者可以出現(xiàn)惡熱煩躁,口渴喜飲,腳手心燒,腹部脹滿等假熱表現(xiàn);突熱證,可以出現(xiàn)四肢逆冷,脈象沉微的假寒證,所謂“大實(shí)有贏狀”,“極虛有盛候”,若不四診合參,先人為主,或大而化之,只憑一診,就下診斷,勢(shì)必犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過,輕則延誤病機(jī),加重病情,重則誤人性命,遺害于人。自古至今,感嘆庸醫(yī)之殺人者,又豈少耶!

3、四診合參是認(rèn)識(shí)疾病的過程西診合參,是完成認(rèn)識(shí)的需要。診斷一個(gè)病或證,是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程,證或病是屬于概念,它已不是感知,而上升到理論性認(rèn)識(shí)。望、聞、問、切取得的診斷資料,是感性的、片面的材料,是疾病的外部表象,有真有假,還沒有把握疾病的內(nèi)在本質(zhì)。要認(rèn)識(shí)疾病的內(nèi)在本質(zhì),就必須對(duì)四診獲得的感性材料,在頭腦中進(jìn)行反復(fù)的思考,由此及被,由表及里,去偽存真,分析綜合,判斷推理,進(jìn)行辨證;確定診斷。這是一個(gè)完整的思維認(rèn)識(shí)過程,光有四診,不能臺(tái)參,就等于光有感知,沒有判斷推理,認(rèn)識(shí)處于感性認(rèn)識(shí)階段,沒有上升到理性,沒有完成這個(gè)認(rèn)識(shí)過程。失誤是必然的。

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